急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST 段压低的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST 段压低的临床意义 陈淑华（辽宁省北票市中医院 辽宁北票 122100） 　　【摘要】为了估价急性下壁心肌梗塞（A M I）伴胸前导联S T 段压低患者的临床和冠状动脉病变的意义，对41 例下壁A M I 伴胸前导联S T 段压低患者（其中35 例行冠状动脉造影）与48 例无胸前导联S T 段压低患者（其中31 例行冠状动脉造影）的临床和冠状动脉造影资料作对比分析。结果前者住院期左心衰竭发生率显著增加，室壁运动异常更严重；血清CPK 峰值更高；但两组患者左前降支（LAD）和多支冠状动脉病变发生率无显著性差异。因此，下壁AMI 时并发胸前导联ST 段压低预示心肌梗塞面积较大，易发生左心衰竭。但不是LAD 和多支冠状动脉病变的标志。 　　【关键词】 心肌梗塞 诊断 冠状动脉造影【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0106-02一般认为急性下壁心肌梗塞（AMI）较前壁AMI 梗塞范围小、预后佳，但临床上并非均匀。胸前导联ST 段压低是下壁AMI 时较常见的现象。我们探讨了其临床和冠状动脉病变的意义。现报道如下。 　　一、对象和方法1 对象：1990 年1 月—1995 年12 月收入本院的首次下壁MI 患者89 例，均符合WH O 的AMI 诊断标准。无束支阻滞、预激综合症，心肌肥厚伴劳损和其它器质性心脏病。并发胸前导联S T 段压低51 例（甲组），其中男性33 例，女性18 例，年龄49—87 岁（平均68plusmn;47 岁）。 　　无胸前导联S T 段压低58 例（乙组），其中男性47 例，女性11 例，年龄38—89（平均66plusmn;9 岁）。 　　2 心电图和血清心肌酶检查：标准体表12 导联心电图检查，T P 段为基线，J 点后0.08 秒处测S T 段水平，V1—V5 导联中ge; 2 个导联的S T 段压低ge; 0.1m V 为胸前导联S T 段压低。急诊及收入病房后每8 小时一次，连续3 日测心电图和血清心肌酶谱。 　　3 冠状动脉和左室造影：入院后2 至4 周用Judkins 方法行选择性冠状动脉造影。冠状动脉显著狭窄为管腔内径减小ge; 70%。右冠状动脉（RA）分近、远二段。梗塞相关动脉为冠状动脉完全阻塞，形成血栓、溃疡外形或最严重的狭窄。 　　二、结果1 两组患者的年龄、性别有可比性。两组患者的住院期死亡率、休克和心律失常发生率无显著性差异，但甲组代表左心功能的Killip 分级II 级以上例数显著增多。见表1. 两组患者心律失常发生均以严重快速性室性心律失常和II 度II 型以上房室传导阻滞为主（P ＞ 0.05）。见表2。 　　2 血清心肌酶谱：甲组血清C P K 峰值2085.3plusmn;1174.8U / L，较乙组1875.3plusmn;1160.5U/L 显著增高（Plt;0.05）。 　　表1 两组患者住院期临床资料比较 　　3 冠状动脉和左室造影：甲组35 例与乙组31 例行该检查。两组患者无冠状动脉显著狭窄病变的分别为1 例和3 例；梗塞相关动脉是R C的分别为27 例（77.1%）和24 例（77.4%）；梗塞病变位于RC 段或远段的分别依次为21 例（77.8%）、6 例（22.2%）和20 例（83.3%）、4例（16.7%）；左前降支冠状动脉（LAD）显著狭窄者分别为17 例（48.6%）和10 例（32.2%）; 三支冠状动脉显著狭窄的分别为8 例（22.8%）和8例（25.8%）；局部室壁运动正常、一个节段数异常或二个以上节段数异常依次为3 例（8.6%）、10 例（51.4%）、10 例（40.0%）和3 例（25.8%）、10 例（58.1%）、5 例（16.1%）；两组室壁运动异常除各1 例为前侧壁外，其余依次为下壁、后基底部和心尖。 　　三、讨论本研究表明下壁AMI 伴胸前导联ST 段压低患者与无胸前导联ST段压低患者比较，其住院期死亡率、休克发生率和心律失常发生率无显著增加，但左心功能衰竭发生率显著增加。 　　下壁AMI 时胸前导联S T 段压低不是广泛冠状动脉显著狭窄的标志，也不是L A D 病变导致的前壁心肌缺血，与梗塞相关的冠状动脉病变部位亦无显著关系。Wo n g 等的研究认为其可能与梗塞相关R C 对心脏后侧壁及左室供血比例较多有关。 　　下壁AMI 伴胸前导联ST 段压低患者与无胸前导联ST 段压低患者的室壁运动异常部位相似，主要是下壁和后基底，但前者累及的室壁节段数更多，血清CPK 峰值更高。这些说明其梗塞面积较大。Edmunds等用核素心肌显像研究也发现伴胸前导联ST 段压低的下壁AMI 患者心肌梗塞面积较大，而无前壁心肌