急性中毒性呼吸衰竭患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性中毒性呼吸衰竭患者的治疗 李静 丛培智 　　（哈尔滨市急救中心 150000） 　　【摘要】目的：浅谈急性中毒性呼吸衰竭患者的治疗方法，方法：对我院2012年6月~2013年6月收治的43例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，41例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。 　　【关键词】急性中毒性呼吸衰竭 患者 治疗 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0143-02 　　急性中毒导致的呼吸衰竭是中毒性呼吸系统损害的一种严重形式，包括中枢性呼吸衰竭、呼吸器官功能衰竭以及因休克、一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐等中毒所引起的组织血流灌注不足而致的呼吸功能衰竭等。中毒性呼吸衰竭可为暂时的、可逆的，但也可能造成多脏器功能损害，严重危及患者生命。回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治急性中毒性呼吸衰竭患者43例，其中男性患者24例，女性患者19例，年龄26岁~48岁。 　　1.2结果：43例患者经过我院的精心治疗后已经有41例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受治疗。 　　2 治疗 　　2.1现场急救 急性个体或群体中毒导致的急性中毒性呼吸衰竭、呼吸骤停，在脱离中毒环境后宜立即进行现场心肺复苏抢救[1]。 　　2.2保持呼吸道通畅 畅通呼吸道，有助于增加通气量，协调通气／血流比例，增加换气效率，也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 　　2.2.1立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。 　　2.2.2清畅呼吸道：用多孔导管负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物或误吸的呕吐物，有时便可立即解除梗阻，改善通气。 　　2.2.3解除支气管痉挛、降低气道阻力、改善通气功能：引起支气管痉挛的因素很多，除疾病本身所致外，吸痰操作不当，气管内给药浓度过高或药量过多，吸入气雾过冷，吸人干燥高体积分数氧过久和严重的缺氧等均可引起或加重支气管痉挛，必须注意防治。氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，口服；或氨茶碱0.5g/d加入50g／L(5％)的葡萄糖液缓慢静脉滴注；或氨茶碱0.25g溶人250g／L(25％)的葡萄糖液40ml内缓慢静脉注射。喘定的副作用比氨茶碱少，可用0.25g加入250g／L(25％)的葡萄糖液40ml静脉注射，或喘定0.2g，每日3次，口服。还可应用于沙丁胺醇、奥西那林(异丙喘宁)、特布他林(叔丁喘宁)等；对严重支气管痉挛者，可用氢化可的松200～300mg或地塞米松l0～20mg加入液体中静脉滴注，疗程依病情而定，以3d左右为宜。 　　2.2.4建立人工气道：当采用上述措施仍不能使呼吸道通畅时，则需建立人工气道，所谓人工气道就是用导管直接插入气管，于是吸入气就不经鼻咽等上气道而直接抵达下气道和肺泡。 　　2.3合理氧疗 目的是提高肺泡氧分压(PaO2)，增加每分钟氧的弥散量，从而提高PaO2，而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。常用有鼻导管法、鼻塞法、面罩及机械通气给氧。 　　2.4增加通气量改善二氧化碳蓄积 二氧化碳蓄积是由于通气不足引起的，只有增加通气量，方能有效地排出二氧化碳。机械通气已成为呼吸衰竭的主要治疗手段，有条件时只要有应用指征应尽可能采用机械通气。对因中毒导致中枢抑制而引起的呼吸，当吸氧后PaO2改善不理想，或呼吸频率大于30~40次／min，或咳嗽反射减弱、咳嗽无力时，即应考虑建立人工气道，行机械通气治疗。对中毒引起的肺水肿所致的呼吸衰竭，早期主要表现为低氧血症、过度通气、呼吸性碱中毒，一旦出现二氧化碳蓄积，则提示已有呼吸肌疲劳发生，病情危重。一般当PiO2达60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2高于50mmHg，pH值小于7.3时，即可考虑开始机械通气治疗。应用呼吸兴奋剂应注意以下几点：气道必须通畅，对有广泛支气管痉挛如严重哮喘、大量痰液潴留者，宜先解痉、祛痰，降低气道阻力，消除气道阻塞，否则，不能使二氧化碳顺利排出，反而增加呼吸功率，更加增多耗氧量，脑缺氧或脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；伴有高血压、动脉硬化、癫痫的患者慎用。经治疗后病情好转，如神志转清、呼吸功能改善及循环状况良好时，不可突然停药，宜逐渐减量或延长给药间歇而至停药。对神志模糊或嗜睡患者，用药后神志转清时，宜抓紧时机，鼓励咳嗽、排痰，加深自主呼吸，以改善通气。 　　常用呼吸兴奋剂有：尼可刹米：常规