急性会厌炎表现的1例淋巴瘤报告.docVIP

精品论文 参考文献 急性会厌炎表现的1例淋巴瘤报告 张东利1 刘勇智2（通讯作者） （1内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010020；2内蒙古自治区人民医院耳鼻咽喉科 内蒙古呼和浩特 010020） 【中图分类号】R733.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0366-01 【摘要】 目的 减少淋巴瘤误诊率。方法 笔者在临床工作中遇到过1例淋巴瘤误诊，对该例患者诊治过程加以总结。结果 淋巴瘤的临床表现变化多端，缺乏特异性，临床误诊率很高。结论 对每个病例进行周到的分析，细致的查体，避免主观臆断，可能提高确诊率，减少误诊率。 【关键词】 淋巴瘤 误诊 急性会厌炎 1 临床资料 患者李times;times;，男，75岁。主因“咽痛半个月，加重伴憋气十天余”，2012年08月11日收入内蒙古自治区人民医院耳鼻咽喉科。患者半个月前无明显诱因岀现咽痛，偶有咳嗽、咳痰，有梗塞感、吞咽痛，发热，无呼吸困难，于当地医院就诊，诊断为：急性扁桃体炎，治疗4天症状不缓解，并出现憋气，至内蒙古医科大学附属医院就诊，门诊以急性会厌炎给予抗炎激素治疗一周。咽痛、吞咽疼痛仍不改善，时有憋气，遂来我院就诊，以“急性会厌炎”入院。查体：T 36.5℃，颌下、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，质软，活动度可，大小1times;1cm—2times;2cm不等，无明显压痛。专科见：咽有充血；口咽部充血水肿明显，扁桃体Ⅰdeg;大，充血。会厌舌面重度充血、肿胀，呈球形，抬举差，声门未见。纤维喉镜示：鼻腔粘膜略显苍白，鼻咽部管周淋巴组织及双侧咽侧束水肿明显，鼻咽腔狭小。下咽、会厌舌面肿胀明显，会厌缘亦有肿胀，杓会厌皱襞亦有肿胀。入院诊断：急性会厌炎。入院后积极静脉抗炎消肿治疗。同时完善入院后相关辅助检查；血常规：白细胞7.45times;109/L，中性粒细胞比值52.94%，淋巴细胞比值41.54%uarr;。免疫球蛋白A0.32g/Ldarr;，免疫球蛋白G 4.15g/Ldarr;。红细胞沉降率4.0mm／h。胸部CT回报：（1）肺气肿；（2）中纵隔为主及双腋下多发明显增大淋巴结，淋巴瘤可能。彩色超声检查报告：双颌下、侧颈血管旁、双侧锁骨上窝、双侧腋下、双侧腹股沟均可见多个肿大淋巴结，CDFI：其内可见血流信号。隔日行淋巴结超声引导下细针穿刺活检并送病理，病理结果回报:非霍奇金淋巴瘤T细胞型。转入血液科取颈部淋巴结送至北京大学病理学系第三医院病理科病理会诊结果报：（颈部）淋巴结非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤、非特指型，血液科采用CHOP方案及CEP方案行诱导缓解治疗，效果欠佳。患者转入上级医院治疗。 2 讨论 淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。世界卫生组织(World health organ ization，WHO)将淋巴瘤大体分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)两大类[1]。淋巴瘤的临床表现变化多端，缺乏特异性，容易误诊[2]，必须依靠病理学来明确诊断。病理学检查对诊断淋巴瘤具有重要意义[3]，是目前诊断的金标准[4]。 耳鼻咽喉恶性淋巴瘤临床并不多见，而以非淋巴组织的急性会厌炎为主要表现的淋巴瘤罕少有报道。本例患者以急性会厌炎为主要症状，经多方治疗扁桃体的炎症明显改善，但会厌及咽部的组织肿胀一直无减轻，引起我们的关注，并发现全身多处淋巴结肿大，经病理检查后确诊为淋巴瘤。而会厌持续肿胀我们考虑为肿瘤导致淋巴回流受阻引起局部组织肿胀。 该病例误诊原因分析如下： （1）本患者病情比较特殊，以急性会厌炎为主要症状，而急性会厌炎又为耳鼻咽喉科急危重症，得到各临床医师的重视，从而忽略了其他临床表现。 （2）由于肿大的淋巴结无明显自觉症状，没有引起患者和医生的足够重视。 （3）查体不细，临床医师只注重专科的查体，没有常规的全身的体格检查，未发现肿大淋巴结。 （4）对淋巴瘤认识不足，临床医师因为诊断思维局限，只考虑到本科的常见病，而未考虑到罕见的淋巴瘤，因而导致误诊和漏诊。 3 思考 临床工作中出现误诊和漏诊的原因是多方面的，首先，是病情表现错综复杂，疾病的本质往往被表象所掩盖；其次，医师受临床经验局限性的影响，固定性思维、主观臆断；再次，临床医师知识的匮乏及对疾病的认识深度不够均导致疾病的误诊、误治。最后提醒广大医务工作者，全身的体格检查和必要时的辅助检查是不可缺少的，这往往是导致误诊和漏诊的根源。 参 考 文 献