急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理 李晓燕.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理 李晓燕 李晓燕 　　（兰州市第二人民医院，兰州 730046） 　　【内容摘要】 目的 总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法 9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果 本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。结论 加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。 　　【关 键 词】 急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理 　　急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。本病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手术治疗时，其风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症［1］。高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。本文回顾性分析了我院1998年1月～2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，现介绍如下。 　　一、临床资料 　　我院对2008年1月～2013年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者进行了急诊手术，5例为胆总管切开取石，3例为胆囊切除胆总管切开取石，1例行左肝切除胆总管切开取石，术中均放置T管引流。男5例，女4例；年龄36～75岁，平均(50.1plusmn;16.2)岁；病程为新诊断～30年(新确诊3例)；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，无酮症酸中毒，其中1例有严重的酮症酸中毒，先积极处理酮症酸中毒，手术被推迟数小时进行。本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。 　　二、术前护理 　　（一）心理护理 由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。 多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。 　　（二）术前血糖的控制 术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术［2~3］。若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先积极处理酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。 　　 三、术中护理 　　（一） 手术室环境的控制 糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：1、手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服。2、严格控制入室人数，减少人员的走动。3、尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。4、术前使用抗生素。 　　（二） 术中血糖的控制 1、麻醉方式的选择：全麻对血糖的影响较大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影响小。2、术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例，一般为糖3~5g加胰岛素1u。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾1.0g静滴。术中血糖保持在7~12mmol/L，尿糖在（plusmn;）~（+）为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150~250g。手术力求从简，以缩短手术时间。术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。 　　四、术后护理 　　（一） 术后血糖的控制 控制血糖及观察糖尿病的并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。 　　（二） 营养支持 糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。 　　（三） 术后并发症的预防及护理 针对本组病例出现的术后并发症，着重强调以下并发症的预防及护理：1、伤口不愈合及胆道大出