急性心肌梗塞急诊PCI术护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞急诊PCI术护理 王爱枝 巴彦淖尔市人民医院 （内蒙古 巴彦淖尔015000）  【摘要】目的 是探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理。 方法 采用经皮冠状动脉介入术（PCI），使急性心肌梗死血运重建。 结果 25例急性心肌梗死患者急诊PCI术后血运重建全部成功。 结论 是PCI术的效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。 【关键词】 急性心肌梗死 急诊PCI术 护理 ［中图分类号］R542.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－113－02 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法［1，2］.近年对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术以来，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。我院自去年开展急诊PCI以来，共进行25例，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者25例，男9例，女16例，年龄49～68岁，平均58岁。从胸痛开始至手术时间为2～12h.其中急性前壁心肌梗死14例、前间壁1例、广泛前壁3例、下壁心肌梗死6例、下壁合并右室心肌梗死1例。  1.2 方法  所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3000～10000u.术后转送入CCU病房。 2 结果  25例患者血运重建全部成功，但1例术后2h死亡（下壁合并右室心肌梗死患者，死于心脏骤停），局部血肿6例，消化道出血1例，室早3例，恶心呕吐8例，低血压4例，尿潴留2例。  3 护理体会  3.1 术前护理 急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性。  （1）协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。（2）详细询问患者是否 存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。（3）做好术前准备。备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态，口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。（4）心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应该耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服病人，防止和消除病人的消极行为，分析病人忧郁的原因，注意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人。必要时给予镇静剂。 3.2 术后护理 3.2.1 基础护理 患者术后送入CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经桡动脉穿刺无需绝对卧床，经股动脉需绝对卧床24h.术后需绝对卧床休息者，护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。 急性心肌梗死病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和