急性心肌梗死患者1例.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者1例 欧树华 　　（福建省福清七三三零一部队医院 350300） 　　【关键词】 急性心肌梗死 心肌酶 溶栓 心功能衰竭 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是急性心肌缺血性坏死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。 　　1 病例报告 　　患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。血常规示：中性粒细胞百分比87.70%uarr;、白细胞计数10.86times;109/Luarr;。心肌酶示：肌酸激酶276u/Luarr;、肌酸激酶同工酶50u/Luarr;。血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/Luarr;。血浆D二聚体及凝血三项正常。肝肾功能、电解质未见明显异常。入科随机血糖7.5mmol/L。初步诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级I级）2、高血压。 　　2 治疗方案 　　给予尿激酶溶栓、抗血小板集聚、稳定斑块、抗凝、减少心肌耗氧、抑制心室重构、扩冠状动脉、营养心肌、预防应激性溃疡及其他对症支持治疗。 　　3 抢救记录 　　考虑患者发病时间为6小时，有溶栓指针，于10：30给予尿激酶溶栓，半小时静滴完毕，并于溶栓后2小时复查床边心电图：前壁抬高ST段均回降30%，2小时后患者胸痛症状基本消失。心电图提示：抬高ST下降小于50%，动态监测心肌酶，观察CK-MB峰值是否提前在14小时内，再考虑溶栓后是否再通。肌钙蛋白：10ng/mluarr;，后复查为3.26ng/mluarr;。经过6个小时抢救，患者经抢救治疗后症状缓解，病情趋于平稳。 　　4 用药情况 　　1、0.9%氯化钠注射液20ml+（10万u/支）尿激酶针 50万u，静推； 　　2、0.9%氯化钠注射液100ml+（10万u/支）尿激酶针 100万u，静滴，30分钟内滴完； 　　3、5%葡萄糖注射液 100ml+（0.5g/支）磷酸肌酸钠 1.0g，静滴，1次/日； 　　4、5%葡萄糖注射液 100ml+（1.0g/支）左卡尼汀粉针 5.0g，静滴，1次/日； 　　5、0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑针 40mg，静滴，1次/日； 　　6、低分子肝素钙针 5000u，皮下注射，2/日； 　　7、拜阿司匹林片 300mg，口服，1次/日（吃3天，第4天改为100mg）； 　　8、氯吡格雷片 300mg，口服，1次/日（第2天改为75mg）； 　　9、阿托代他汀钙 40mg，口服，1次/睡前； 　　10、倍他乐克片 50mg，口服，1次/6hrarr;后改为50mg，口服，2次/日； 　　11、福辛普利片 5mg，口服，1次/早； 　　12、硝酸异山梨酯片 10mg，口服，3次/日。 　　（溶栓后半小时、1小时、1.5小时、2小时分别复查心电图） 　　5 讨论 　　Door to needle时间（即病人进入抢救室到接受溶栓时间）在不同医院间差别很大。而广泛的公众教育是治疗的基础，对于冠心病患者尤其重要。病人和家属必须认识急性心肌梗死的早期症状，只有这样，才能尽快联系装备有除颤器和能够提供溶栓治疗的救护车，缩短Door to needle时间。动脉完全闭塞以后，心肌细胞在20min内开始死亡，而