急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策 袁艺.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死病人急诊急救的护理对策 袁艺 袁艺（湖北省恩施州中心医院中医部急诊科 445000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0307-02 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死病人的急诊急救的方法与护理对策。方法 针对急性心肌梗死50例患者在急诊的急救治疗并进行密切的病情观察与相应的护理对策。结果 50例患者中有43例患者经急诊急救抢救成功，7例患者经急诊急救无效心脏骤停而死亡。结论 对于急性心肌梗死的患者，进行密切的病情观察以及有效地急诊急救治疗与护理措施，能明显得改善急性心肌梗死的病情演变，提高急救成功率，减少死亡率的发生。 【关键词】 急性心肌梗死 急诊急救 护理对策 引言 急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见危重急症之一，急性心肌梗死（AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。其病情重，变化快，病死率高［1］。而患者发生急性心肌梗死的发病初期，常发生心脏骤停、心室颤动和猝死等危险并发症严重危及患者的生命，如不及时处理容易导致死亡。一旦明确诊断应以保护濒死的心肌以缩小或控制梗死的面积，维持患者的生命体征的平稳。主要临床表现为持续剧烈胸痛特征性心电图演变，心肌酶增高，可诱发心律失常、心力衰竭或心源性休克。因此要认真了解AMI患者的既往史和现病史，根据疾病过程中症状的发生和演变规律，进行有效的护理急救措施，在最佳治疗时期采取有效的护理措施可降低病死率、减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现将急性心肌梗死的患者急诊急救的护理对策报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 自我科2011年1月至2011年10月共收治了急性心肌梗死的患者50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄在42岁至68岁之间。平均年龄53.2岁。临床症状其中以胸痛症状明显的患者有32例；晕厥、大汗引起发病的患者13例；恶心、呕吐的患者4例；心律失常的患者8例；心源性休克的患者3例。其中有明显诱因30例，饱餐诱发10例，用力排便诱发3例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发7例，上呼吸道感染诱发7例，劳累诱发3例。 1.2临床表现：患者出现持续剧烈胸痛特征并伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，疼痛剧烈难以忍受，疼痛时间长而且含服硝酸甘油不缓解，心电图出现ST-T改变，病理性Q波的出现，不同程度的演变，检验血心肌酶值增高，最终可诱发心律失常、心力衰竭严重可出现心源性休克。 2 急诊急救护理 2.1氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6 L／min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4 L／min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，[2]因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。 2.2建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。 2.3对症处理：患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：（1)哌替啶50mg～100mg肌肉注射或者吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时1～2h后在注射一次，以后每4～6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。（2)患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g～0.06g肌内注射或者口服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。 2.4溶栓治疗：在患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在30min内静脉滴注150万～200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万u（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药