急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理 陈丽娜.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理 陈丽娜 陈丽娜（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２３－０１【摘要】目的对急性心肌梗死患者溶栓治疗的配合及护理进行探讨。方法采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓，做好溶栓前、中、后的护理。结果３０例行溶栓治疗后２３例获得再灌注。结论争取溶栓的时机和护理的配合是心肌梗死治疗成功的关键。 　　【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理　　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死，是心内科急症。起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故我们必须给予高度的重视。 　　急性心肌梗死一旦确诊，在发病６ｈ内者需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快、效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶后的严密监护。２０１３年１月～２０１４年１２月我科采用尿激酶溶栓治疗３０例急性心肌梗死患者，现将护理报告如下。１资料与方法１．１一般资料２０１３年１月～２０１４年１２月我院符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的患者３０例。男２２例，女８例［年龄４０～７５岁。梗死部位：前壁１７例（５６．７％），下壁７例（占２３．３％），广泛前壁６例（占２０％）。１．２方法采用尿激酶１５０万ｕ＋生理盐水１００ｍｌ静脉滴注，３０ｍｉｎ内滴完， １２ｈ后ｑ１２ｈ皮下注射低分子肝素钙５０００ｕ，使用５天，无禁忌证的患者常规给予阿司匹林３００ｍｇ嚼服，其后每晚１００ｍｇ，根据情况给予氯吡格雷、美托洛尔、硝酸甘油、ＡＣＥＩ、吗啡等药物。１．３结果１．３．１疗效判断冠脉再通指标采用间接指征：（１）心电图抬高的ＳＴ段在输注溶栓剂后２ｈ内，在抬高最显著的导联ＳＴ段迅速回降ge;５０％。（２）胸痛自输注溶栓剂开始后２～３ｈ内基本消失。（３）输入溶栓剂后２～３ｈ内，出现短暂的再灌注心律失常。（４）血清ＣＫ－ＭＢ酶峰提前在发病１４ｈ以内或ＣＫ１６ｈ以内。具备上述４项中２项或以上者考虑再通，但第（２）与第（３）项组合不能判定为再通。１．３．２治疗结果３０例患者溶栓治疗后，２３例获得再灌注，有效率７６．７％。１例并发牙龈出血，１例并发鼻出血，均经局部压迫止血后停止。２护理２．１心理护理２．１．１溶栓前首先护士的工作做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及时听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及时抢救处理；必要时可予以小剂量的镇静剂。２．１．２用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面，了解患者的不同心理活动以及家庭情况，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时最好给患者安慰的话语，分散病人注意力。２．１．３溶栓后工作重点应取得患者信任，耐心倾听患者诉说，同情患者，告知疾病是暂时的，只要度过这段危险期，还可以正常生活，同时做好家属工作，让家属和亲友多抽时间陪伴。２．２溶栓过程的护理２．２．１溶栓指标监测熟练掌握临床冠脉再通标准。溶栓即刻及以２小时内每３０ｍｍ描记１８导联心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、ＳＴ段抬高值，特别注意观察ＳＴ－Ｔ演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前后比较。 询问主诉，溶栓时每１５分钟记录１次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每２小时抽血查心肌酶谱１次，共１０次；心电监测及时发现溶栓２小时内是否有再灌注心律失常；监测ＡＰＴＴ时间；同时严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施。２．２．２溶栓不良反应及并发症２．２．２．１出血是溶栓治疗最常见的并发症，要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及时调整治疗方案。注意监测ＡＰＴＴ时间，避免过长，增加出血几率。２．２．２．２再灌注心律失常（ＲＡ）是溶栓再通的评价指标之一，根据ＲＡ多发时间，有预见性地观察心电示波变化，密切注意有无室早、室速、ＲｏｎＴ等现象，警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生，要严密注意心电监测的心律变化，护士应及时通知并配合医生，做好有效的抢救措施