急性梗阻化脓性胆管炎63例诊断及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性梗阻化脓性胆管炎63例诊断及治疗体会 王庆新（辽宁省瓦房店市中心医院 辽宁瓦房店 116300） 【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0025-02 【摘要】目的 探讨急性梗阻化脓性胆管炎的诊断及治疗 方法 回顾分析63例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床资料。结果 术后并发切口感染6例，胆汁瘘3例，出现多功能脏器衰竭7例，死亡5例，其余58例均痊愈。住院12—30天，平均19天。结论 急性梗阻化脓性胆管炎（acute obstructive sappurative- cholangitis，AOSC），是外科最常见的胆道感染性疾病。具有发病急骤、病情凶险，易并发中毒性休克和多脏器功能衰竭的特点。如不及时恰当的处理，多危及患者生命。在临床治疗中应重视早期诊断，积极抗休克，应用敏感有效抗生素，及早手术治疗，选择正确的手术方式，可以明显的降低死亡率，促进疾病的康复。 【关键词】急性梗阻化脓性胆管炎 手术治疗 一、临床资料 1.一般资料 本组63例，男42例，女21例，年龄37—83岁，其中60岁以上者有51例，胆总管结石60例，壶腹部占位3例，首次手术46例， 二次手术5例。 2.临床表现 所有患者均有不同程度的食欲减退、体温增高、脉率加快，血中白细胞计数增多等感染中毒全身症状及局部症状和体征[1]。其中体温＞39℃者45例，多数并有恶心、呕吐（呕吐物不含有胆汁）。合并休克30例，有神志障碍者10例，脉率增快＞120次/分以上者52例，白细胞计数＞20times;10％者43例，并有核左移。血培养阳性者9例，胆管内压明显增高，胆总管切开时胆汁呈脓性者48例，（76％）。右上腹疼痛59例，黄疸55例，B超显示：胆囊增大46例，胆总管、肝内胆管扩大、胆管内有大小不等的强回声光团56例，胆道蛔虫2例。CT显示：胆总管扩张、肝内胆管扩张、肝外胆道结石49例。 3.本组病例经积极抗感染，抗休克治疗后，维持水、电解质、酸碱平衡及激素应用后，51例接受手术治疗，9例行保守治疗，3例行经内镜鼻胆管引流（ENBD），入院距手术时间最短4小时，最长36小时，平均10小时。根据梗阻原因不同，行胆总管切开取石、“T”管引流及胆囊切除术40例，行胆总管切开取石、“T”管引流、胆囊造瘘6例；胆总管切开取石、“T”管引流4例；胆囊切除，胆管空肠Roux-eu-Y吻合术1例，胆总管切开后48例有脓性胆汁流出，胆汁标本行细菌培养及药物敏感试验，结石及脓液清除干净后应用生理盐水及甲硝唑冲洗，术后行抗炎治疗。“T”型引流管16—43天后逆行胆道造影，根据情况拔出。10例患者术后“T”型管造影示左、右肝管或胆总管残余结石，行胆道镜取石术，术后拔除“T”型管。 二、结果 术后并发切口感染6例，胆汁瘘3例，结石残留10例，出现多脏器功能衰竭7例，死亡5例，治愈58例，占92％，死亡率7.9％。5例均死于多脏器功能衰竭及脓毒血症，3例壶腹占位患者术后症状缓解后出院。术后随访3—16个月，3例壶腹占位患者死亡，6例患者再次出现胆管结石，其余患者均康复。 三、讨论 急性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis ,AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命[2]。 1.病理 急性化脓性胆管炎病理基础是胆道梗阻、胆道高压合并细菌感染，当多种原因引起胆总管发生阻塞时，引起胆汁排泄障碍，胆汁长时间瘀滞，导致胆管内压力增高，粘膜表面细胞变性坏死，病原菌开始繁殖，故发生胆总管内化脓性感染；胆汁中大量的细菌和毒素通过肝胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中，出现胆源性败血症（BOS）产生全身性炎症反应和中毒症状，从而并发败血症和中毒性休克，最终导致多脏器功能衰竭甚至死亡。 2.临床表现 起病急、病情发展快，易发生中毒性休克，多数病人有长期胆道感染病史。 由于梗阻部位不同，分为肝内梗阻及肝外梗阻两型。 （1）肝外胆管梗阻型 上腹疼痛较重、畏寒、发热及巩膜发黄，即Charcot三联征，是肝外梗阻型ASC典型临床表现。术中常发现肝外胆道扩张，张力增加，切开后有混浊或脓性胆汁喷出，管内可找到梗阻原因，如结石、蛔虫、狭窄等。本组病例4