急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会 江展庆 　　(珠海市第二人民医院普外科 519020) 　　【摘要】目的：探讨对急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床效果。方法：选取我院2003年1月～2013年12月开展外科手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者70例，回顾性分析所有样本的临床治疗与效果。结果：手术治疗后，患者的血常规及肝功能情况均获改善，治疗前后比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。68例病人获得治愈，总有效率为97.1%，2例病人由于发生多器官功能衰竭致死，死亡率为2.9%。术后出现切口感染1例，经纠正治疗后痊愈出院。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎患者多数较为危机，治疗时应综合其临床表现与检测结果选取最佳的手术方式和开展时机，能够提高治疗的临床疗效。 　　【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎 外科手术 体会 　　【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0246-02 　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床常见的胆道感染急症，具有发病迅速、病情危重、变异性高和病死率高等特点[1]，发病程度较重患者易出现休克及多器官功能性障碍，严重威胁了患者的生活质量与生命健康。临床采用保守治疗该病的死亡率较高，最有效方法仍为外科手术治疗，本次研究中70例患者均开展了手术治疗，获得了满意的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2003年1月～2013年12月在我院开展外科手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者70例，所有样本均符合该病的临床诊断标准，其中男性38例，女性32例，年龄39～67岁，平均(58.6plusmn;4.3)岁，病程4～39h，平均(20.1plusmn;1.8)h。致病原因中：胆总管结石者41例，肝内胆管结石者6例，胆道蛔虫者8例，肝胆管扩张9例，胆总管癌6例，患者均存在右上腹痛、发热等临床表现，发生感染性休克者8例，意识障碍者3例。 　　1.2 方法 　　手术前均对病人开展补液，避免休克情况，给予抗生素类药物，防止感染放生，纠正体内水电解质紊乱，针对重要器官开展保护措施，存在呼吸障碍者增加吸氧，存在高热者给予物理降温，为施行手术做好准备。 　　依据患者的临床检查结果制定具体的手术开展方式，11例患者行胆总管切开取石手术，10例患者行胆囊造瘘手术，49例患者行胆总管切开取石减压与T管引流胆囊切除术。 　　1.3 观察指标 　　观察患者手术前后的白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBIL)、胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)等指标情况，并结合临床表现判断患者的临床疗效与不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数plusmn;标准差(x-plusmn;S)表示，组间采用t检验，计数组间以X?检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　手术治疗后，患者的血常规及肝功能情况均获改善，治疗前后比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)，详见表1。68例病人获得治愈，总有效率为97.1%，2例病人由于发生多器官功能衰竭致死，死亡率为2.9%。术后出现切口感染1例，经纠正治疗后痊愈出院。 　　表1 70例患者手术前后的WBC、TBIL、DBIL及ALT改善效果(x-plusmn;S) 　　时间 WBC 　　(109/L) TBIL(mu;mol/L) DBIL(mu;mol/L) ALT 　　(U/L) 　　手术前 26.7plusmn;10.1 225.8plusmn;23.1 86.3plusmn;30.9 89.1plusmn;12.8 　　手术后 7.7plusmn;3.6 31.9plusmn;11.9 40.5plusmn;13.6 41.4plusmn;4.9 　　t值 14.83 62.43 11.35 29.12 　　P值 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 　　3 讨论 　　3.1 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎最严重阶段[2]，患者常常表现出在胆道梗阻的基础上伴随发生细菌感染或者是出现其他化脓性感染，胆道负担常会随着胆道结石和胆道积脓程度加深而加重，血液循环系统会随着细菌侵入，从而加大了其他并发症的发生概率，病情严重的患者，最终会导致死亡或休克。急性梗阻性化脓性胆管炎患者在发病时大部分会发生发热、腹痛症状。但是这种症状也是由不同病人、不同体质以及不同病情程度而决定的，