急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效的临床观察 徐国栋 北京市平谷区医院普外二科101200 　　【摘要】目的：探究急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓的治疗效果。方法：选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的20例患者为研究对象，行肠系膜上动脉造影明确诊断后，采取溶栓治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：在本次研究中，20例患者中显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其中主干栓塞15例，空回肠动脉栓塞5例.所有患者进行抗血管溶栓治疗，血栓均溶解，肠功能恢复正常，不存在明显的凝聚现象。结论：对急性肠系膜上动脉栓塞患者采用肠系膜上动脉造影（DSA）或多层螺旋CT 血管成像（MSCTA），能及早对患者病情进行辨别，进而减少死亡率，早期导管溶栓治疗效果明显，值得临床推广应用。 　　关键词：急性肠系膜上动脉；导管溶栓；早期诊断；治疗效果 　　急性肠系膜上动脉栓塞是一种急性肠缺血性疾病，该病具有发病快，病情变化明显的特点，如果治疗不及时则会对患者的病情造成影响，甚至出现死亡的现象。基于该病的特殊性，在临床研究中必须强化对该病的认识，做到早确诊，早治疗，提升治疗效果。医护人员必须对患者的病情有一定的了解，做到早期诊断和及时介入治疗。在本次研究中将选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的20例患者为研究对象，行肠系膜上动脉造影明确诊断后，采取溶栓治疗，对临床治疗效果进行分析.具体报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的98例患者为研究对象，其中男 12例，女8例，患者年龄在34-78岁，平均年龄（57.1plusmn;1.2）岁。所有患者均符合临床研究标准，患者表现为突发腹部持续性剧烈绞痛，伴频繁呕吐或腹泻，排除存在严重合并症的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断方法 　　MSCTA方法 　　在应用阶段采用非离子对比剂80-90ml，注射速率3.0～4.0ml/s，同时延迟时间在20s左右，必要时采用智能采集技术。在控制阶段对扫描时间、层厚???重建间隔进行详细的分析，必要时采用投影仪或者容积重建(VR)技术对肠系膜上动脉及其分支进行重建，程序应用结束后对个梗阻部位进行观察[1]。 　　DSA方法 　　经皮股动脉插管直到主动脉，同时选择性插管直至肠系膜上动脉造影，在发展阶段必须仔细观察应用范围，明确狭窄部位及梗阻部位，留意分支情况[2]。 　　1.2.2治疗方法 　　应用DAR-1200DSA机，采用Seldinger技术，将患者局部麻醉后，进行右股动脉穿刺，首先将猪尾造影导管安置在肠系膜上动脉开口处，并确定开口部位，其次将导丝直接送入到肠系膜上动脉中，按照导丝交换位置的变化趋势，在肠系膜上动脉起始处远端约2cm处,手推造影剂同时要明确范围，并全身肝素化。而后再次置入导丝，保证置入位置合格后，交换合适溶栓段长度的溶栓导管，将导管末端侧孔置于栓塞段远端约1cm处，插入溶栓导管内芯。最后分时间段给予尿激酶共80-120万U，在治疗过程中观察溶栓边造影情况[3]。 　　2.结果 　　在本次研究中，20例患者中显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其中主干栓塞15例，空回肠动脉栓塞5例.所有患者进行抗血管溶栓治疗，血栓均溶解，肠功能恢复正常，不存在明显的凝聚现象。术后恢复良好[4]。 　　3.讨论 　　急性肠系膜上动脉栓塞具有发病率高，病情反复变化的特点，如果不及时进行诊断和治疗会对患者的病情造成影响，因此必须早期对其进行诊断。 　　在实践中主要以MSCTA方法和DSA方法为主，；多层螺旋CT动脉血管成像检查可发现重建后的肠系上动脉阴影面积，并了解肠管水肿及肠系内部特征，能在第一时间对其进行诊断，进而确定具体应用形式。DSA方法是当前诊断急性肠系上动脉栓塞的主要标准，能明确栓塞的位置和范围，对后续治疗起到一定的指导性意义[5]。 　　血管腔内治疗急性肠系上动脉栓塞具有一定的效果，但是由于普通治疗模式会出现导管溶解效率低的情况，无法在短时间内得到有效的治疗，因此必须采用导管溶栓的形式。导管顶端采用的是球形闭塞导丝，在应用过程中能完全堵住导管的两端和小孔，为了避免顶端球形闭塞导管的情况，需要保证所有药物都经过激光切割侧缝直达血栓内部，提高溶栓效率。同时采用尿激酶溶栓能在短时间内实现肠系膜上动脉的供应，减少肠坏死的发生几率。此外在应用阶段要明确药物浓度，将浓度控制在合理的范围内，不断提升溶栓效率。 　　在本次研究中，20例患者中显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其中主干栓塞15例，空回肠动脉栓塞5例.所