急性肾小球肾炎患儿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾小球肾炎患儿的临床护理 薛娜 　　（白城医学高等专科学校 吉林白城 137000） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0184-02 　　急性肾小球肾炎即急性肾炎，是一组不同病原感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病，该病多见于4～5岁小儿，2岁以下少见，男女性别比例为2：1，急性起病，以血尿、少尿、水肿、高血压为特点。本病无特异治疗方法，应对患儿采取积极的临床护理措施，促使患儿早日痊愈。 　　1.护理评估和诊断 　　1.1 护理评估 　　病史：发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。 　　身心状况：评估患儿及家长的要点为①患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度。②尿量是否减少，若每日尿量婴幼儿少于200ml、学龄前小儿少于300ml，学龄期小儿少于400ml，即为少尿。每日尿量少于30～50ml为无尿，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。还应了解尿色是否茶色、烟灰水样、鲜红色或洗肉水色。③血压有否升高。④有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。⑤了解患儿的心态，家长对本病的了解及对患儿健康的需求。 　　辅助检查：分析血常规、尿常规、血生化和免疫学等检查结果，如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；持续低补体血症提示预后不良。 　　1.2 护理诊断 　　①体液过多与肾小球滤过率下降有关。②活动无耐力与水钠储留、血压升高有关。③潜在并发症中，高血压脑病与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关，严重循环充血与水钠严重滞留有关，急性肾衰竭与肾严重受损有关。 　　2.协助减轻和消除水肿的护理 　　2.1 限制钠、水的摄入 　　少尿及水肿期间，钠盐摄入量以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入量以不显性失水加前一天的尿量计算，不显性失水在无发热的患儿按每日300ml/m2计算，体温每升高1℃，增加75ml/m2。 　　2.2 准确记录24h出入水量 　　用有刻度的容器正确测量液体量，对无法留尿的患儿可测量尿布质量在排尿前后计算尿量，为保证尿液不被倒掉或入液量不被遗漏，在患儿床头放一个醒目的标志。 　　2.3 热敷肾区及保暖 　　每日热敷1次，每次约15～20min。 　　2.4 评估并记录患儿水肿变化情况 　　每日或隔日在同一时间点用同一体质量检测仪测体质量1次，最好在午餐前测量。 　　2.5 遵医嘱用利尿药 　　多数于起病后1～2周内自发利尿消肿，一般水肿不必用利尿剂。凡经限制水盐入量后仍有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，应按医嘱给予利尿剂。利尿剂的使用尽量在白天，以不影响患儿的休息为前提。应餐后服用口服氢氯噻嗪。注意观察并记录用利尿剂前后患儿体质量、尿量、水肿和血压变化，观察药物起效时间，观察是否出现低血容量、低钾血症、低钠血症等水电解质紊乱的症状。 　　3.密切观察病情变化 　　3.1 注意观察尿量和水肿 　　准确记录24h的出入量，监测尿量变化，观察尿液的颜色，按医嘱准确留取标本送检；每日称量患儿的体质量，注意观察水肿的部位及程度，密切监测患儿的水肿消退情况，以了解水肿增减情况和治疗效果。若患儿尿量增加，肉眼血尿消失，体质量每日下降100～200g，提示病情好转。如尿量持续减少，若持续少尿甚至无尿，出现头痛、恶心、呕吐、心律失常甚至惊厥昏迷等，要警惕急性肾衰竭的发生，及时报告医生，配合抢救。 　　3.2 观察血压是否出现异常变化 　　病程早期注意观察血压变化，每日测血压2次，必要时按医嘱监测血压，应用降压药。如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，应立即让患儿卧床，头部稍抬高，测生命体征，立即报告医生并配合救治。常用硝普钠应注意药液要新鲜配给，放置4h后不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光，以免药物遇光失效，为避免组织坏死药液不要漏到血管外。用药时应严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜超过8mu;g/kg，避免发生低血压。 　　3.3 观察患儿呼吸、心率、肝脏大小和精神状态 　　患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。密切观察呼吸、心率、脉搏、肝脏和精神状态，注意有无烦躁、发绀、呼吸困难、夜眠不安、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、肝脏增大、颈静脉怒张等表现，警惕发生严重循环充血。一旦出现，及时报告医生，并按心力衰竭护理。 　　4.一般护理 　　4.1 心理护理 　　帮助缓解焦虑，给予心理护理。①为患儿创造良好环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀，医护人员态度和蔼可亲，在轻松愉快的氛围中接受治疗和护理。②向患儿解释限制活动的原因