急性心肌梗死介入术后应用主动脉球囊反搏的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死介入术后应用主动脉球囊反搏的护理 张梅 　　（武汉市中心医院 湖北 武汉 430014） 　　【摘要】 总结了28例心肌梗死介入治疗术后应用主动脉球囊反搏的护理措施,包括术前准备，术中配合，术后球囊护理，密切监测病情及加强基础护理，预防并发症和拔管护理。 　　【关键词】 急性心肌梗死；介入术后；主动脉内球囊反搏；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0246-02 　　主动脉内球囊反搏(intra2aortic ballon pump ,IABP) 的工作原理为将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期,从而增加冠状动脉的血流[1]。IABP首次在临床用来抢救急性心肌梗死(AMI),它能使75%的病人的血流动力学得到改善。但由于当时还没有心肌再血管化技术,病人的生存率仍然较低(lt;20%)。经皮冠状动脉内成形术(PTCA)及支架植入术能重建大多数病人的冠状动脉血流,IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学,两者联合应用可使病人的生存率提高到50%左右[2]。我院2014年5月-2014年12月应用IABP治疗急性心肌梗死行PTCA及支架植入术患者,取得良好的成效,现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病人28例,均为AMI急诊行PTCA及支架植入术患者,其中男28例,女8例,年龄54～79岁,平均年龄63.8岁。其中14例为广泛前壁心肌梗死,6例间壁心肌梗死,8例下壁心肌梗死。既往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病史6例,糖尿病史10例,高血压病史12例。 　　1.2 方法 　　在局麻下选择股动脉穿刺，股动脉穿刺成功后，沿穿刺针放入导丝拔出穿刺针置入动脉鞘,在体外用球囊导管测量胸骨角至动脉鞘的距离，并在导管上做好标记，将球囊导管沿导丝送入动脉，当导管上的标记处于动脉鞘口时，就可确定球囊已至降主动脉，位于左锁骨下动脉开口与肾动脉之间，拔出导丝，中心腔行动脉监测，用肝素盐水冲洗中心腔以保证管道通畅并防止血栓形成,气道腔侧与气道系统连接。采用心电或压力触发模式，根据临床症状选择触发比例。 　　2.结果 　　28例病人分别治疗2～5 d,平均70.5h,20例有效,8例好转。全部患者IABP术后血流动力学稳定,心电图正常,心肌酶谱检查在正常范围内,顺利脱机,未发生严重的并发症,停用IABP,康复出院。 　　3.护理 　　3.1 手术前护理 　　3.1.1物品准备：备置的物品有主动脉球囊反搏仪1台，IABP球囊导管1套（导管容积身高在162cm以上的患者可选用40ml，身高在162cm以下的患者可选用34ml),压力传感器，加压输液袋，生理盐水，利多卡因，消毒手术衣、大无菌铺巾，无菌手套、无菌纱布，持针钳等，同时还必须备齐急救药品及物品以及IABP术需要使用的肝素钠等。 　　3.1.2患者准备：术前做好心理护理，向患者及家属解释手术的必要性、手术的大致过程以取得配合。做好手术部位皮肤的清洁，留置尿管。建立静脉通道，持续心电监护。连接IABP的监护系统，检查IABP仪器的性能，确保处于完好状态。 　　3.2 术中配合 　　患者取平卧位，因患者有不同程度的心力衰竭，可适当抬高床头15～30。连接IABP心电导联，并能在反搏仪上显示出稳定的心电图图形。严密观察患者生命体征，发现异常及时向手术医生报告。穿刺成功后置入IABP球囊导管护士应立即协助将肝素生理盐水压力系统与球囊导管中央腔接头连接，气道腔则与反搏主机的气道系统连接，校好“0”点，并根据病情，选择合适的触发模式启动气囊反搏。 导管放置成功后可协助医生将球囊导管缝3～4 针固定于大腿内侧，建议用宽5cm、长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧，再以碟形胶布固定与大腿上，防止管道沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出[3]。协助固定患者的术肢及压力系统的连线等，以防止患者躁动或突然活动术肢而使球囊移位、导管打折、压力连线受牵扯，使压力换能器松脱、移位。 　　3.3 手术后护理 　　3.3.1心理护理：由于患者入住重症监护病房,肢体制动,加之对IABP 知识缺乏,担心预后,因此护理时语言亲切,给患者以安慰和鼓励,向之详细讲解疾病知识和IABP 治疗相关知识,使其增强战胜疾病的信心。 　　3.3.2合理应用抗凝药物，保持导管通畅　患者床头抬高小于30，插管一侧的肢体保持伸直不能屈曲。同时要加强床边巡视以防导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。反搏期间常规应用加压袋（保持在300mmHg）持续给予0.9%生理盐水500