急性胃炎临床表现及诊治.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃炎临床表现及诊治 裴秀丽 孙忠军 (吉林省梅河口市红梅镇卫生院 135019） 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0036-03 【摘要】 目的急性胃炎的成因，诊断及治疗进行详细的论述。 方法通过一般治疗和药物治疗对急性胃炎进行诊疗。 结果多数患者有明确的发病原因，可分为急性外因性和急性内因性两类。结论预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。 【关键词】 急性胃炎 急性胃炎(acute gastntls)是指由不同病因引起的胃黏膜的急性炎症，胃黏膜固有层以中性粒细胞浸润为主，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成，伴有肠道症状者称为急性胃肠炎。内镜和X线见胃粘膜水肿、充血、多发性出血、糜烂、溃疡等-过性的急性病变。临床又分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎，以单纯性胃炎最为常见。 1诊断 1.1诱因和临床症状 一般急性胃炎不难诊断。 1.2内镜检查 对诊断和鉴别诊断具有决定性意义。 急性糜烂性胃炎常有服药史或急性应激等诱因，确诊有赖于急诊胃镜检查，一般在大出血后24～48小时内进行，超过48小时，病变可不复存在。急性腐蚀性胃炎的诊断有赖于询问吞服腐蚀剂的病史和仔细的体检，内镜检查属绝对禁忌。 2临床资料 2.1急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎又称出血性胃炎、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃粘膜病变。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为，可能与各种外源性致病因素(如非甾体类消炎药、激素、乙醇等)，或内源性致病因素(如严重感染、创伤、大手术、休克、颅内高压等)有关。这些因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏，加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用而发病。病理表现为多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血灶，可遍布全胃或仅累及一部分胃粘膜，最常见于胃底。 [诊断] 1．临床表现起病较急，常有诱因或在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑便。出血常为间歇性，量大时可引起晕厥或休克，伴贫血。可有中、上腹不适或有触痛。 2．内镜检查急诊胃镜检查可见胃粘膜多发性糜烂、出血或浅表溃疡，尤以胃体上部、胃底多见。[治疗] 1．一般治疗 积极治疗原发病，除去可能的致病因素。 2．药物治疗 由于胃粘膜有糜烂、出血，可单用或合用抑酸剂和胃粘膜保护剂。①H2受体阻滞药雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，每日2次口服；质子泵抑制药奥美拉唑20mg，每日2次口服；若患者不能口服或急诊时采用注射治疗；严重烧伤、创伤、大手术、脑血管疾病等重症患者可给予上述药物以预防急性胃粘膜出血。②胃粘膜保护剂和抗酸剂，如硫糖铝混悬液、胶体次拘橼酸铋、胃舒平、氢氧化铝凝胶等。③大出血者除及时用抑酸剂和胃粘膜保护剂外，在加强全身治疗同时，可放置胃管冰水洗胃(冰水中加去甲肾上腺素，每100ml加入8mg)，或胃管内滴入碳酸氢钠，浓度为1mol/L，每24小时滴入1L，使胃内pH值保持在5以上；另外，凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著；出血不止者可短期应用奥曲肽，能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用；或试用选择性血管内垂体后叶素滴注。内镜检查有活动性出血者，可在直视下止血。 2.2急性腐蚀性胃炎 由于吞服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或其他腐蚀剂等引起的病变。吞服后可引起上消化道灼伤，病变的轻重决定于药物的性质、浓度、剂量和作用时间的长短。可引起不同程度的炎症、充血、水肿及糜烂，重者发生溃疡，坏死及穿孔。 [诊断] 在吞服腐蚀剂后，口腔粘膜、食管粘膜和胃粘膜都有不同程度的损害。口腔咽喉的粘膜有充血、水肿和糜烂。引起疼痛、吞咽困难和由于喉头水肿而出现的呼吸困难。胃部症状为上腹痛、恶心、呕吐、吐出物常为血性粘液，严重时可出现食管及胃穿孔，引起胸膜炎和弥漫性腹膜炎。腐蚀必胃炎愈合后可遗留有食管狭窄和幽门梗阻。 口腔粘膜接触腐蚀剂后发生的痂，常随不同的腐蚀剂而呈现不同的颜色，吞服硫酸后呈黑色、硝酸呈深黄色痂，盐酸呈灰棕色，强碱则呈透明的水肿。煤酚皂(来苏儿)使口腔粘膜先为灰白色，后转为棕黄色。 腐蚀性胃炎除胃肠道症状外，还可出现全身症状，可有发热(38℃～39℃)、心慌、血压下降，甚至虚脱或休克，并发感染也较常见，煤酚皂还可影响肾脏，引起肾小管损害和肾功能衰竭。食