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急性胃炎患者的临床分析
精品论文 参考文献
急性胃炎患者的临床分析
岳静
(山东省威海市立医院 264200)
【关键词】急性胃炎 消化 治疗
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)12-0194-02
急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。病变严重者可累及黏膜下层与肌层,甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同,分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎,其中临床上以急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎为常见,以前者更多见,由于抗生素广泛应用,急性化脓性胃炎已罕见。对我院从2012年8月~2013年8月期间收治的38例该病患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料:我院从2012年8月~2012年8月期间收治的38例患者的临床资料进行总结分析,其中男性患者20例,女性患者18例,年龄在14~56岁之间,平均年龄在32.8岁。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗
1.2.1.1去除病因、卧床休息 大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食,症状减轻后可进流质饮食或软食。
1.2.1.2对症治疗 腹痛者可给予局部热敷,或用解痉药,如阿托品、山莨菪碱等;剧烈呕吐引起脱水和电解质紊乱者,必须静脉输液予以纠正;呕吐可以口服甲氧氯普胺或肌内注射溴米那普鲁卡因(爱茂尔);亦可用西咪替丁(甲氰米胍)等抑酸剂减少胃酸分泌减轻胃黏膜炎症。
1.2.1.3抗生素的应用 一般不用抗生素,但对细菌感染所致者应给予抗生素治疗,如黄连素片和诺氟沙星等,以消炎止泻。
1.2.2快速处理
1.2.2.1急性腐蚀性胃炎 急性腐蚀性胃炎是一种严重的内科急症,必须及早积极抢救,监测生命指征,维持呼吸道通畅。吞服强酸、强碱者严禁洗胃。应迅速给饮牛奶、鸡蛋清,立即输液、镇静止痛(可使用哌替啶、吗啡等止痛药物)、预防感染(使用抗生素)、抗休克等治疗。待急性期过后再处置食管和幽门的瘢痕狭窄,必要时外科手术治疗[1]。关于腐蚀剂的解毒药物可参阅有关章节。
1.2.2.2急性糜烂出血性胃炎 有时急性糜烂出血性胃炎来势凶猛,迅速出现休克,甚至死亡。因此,在积极止血、抗休克的同时,及时处理原发病,去除病因。
(1)有活动性出血时禁食,出血停止12~24h可进流食,并逐渐过渡半流食、软食。
(2)补充血容量:出血量较大引起急性周围循环衰竭,应尽快输液和输血,抗休克并纠正电解质与酸碱平衡失调。
(3)抑酸剂:H2受体拮抗药如静脉滴注西咪替丁(400~800mg/次,1~2/d)、法莫替丁(20~40mg/次,1~2/d)等,质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等,均为40mg/次,1~3/d,静脉滴注。
(4)其他止血药物如云南白药,2粒/次,3/d,口服;凝血酶,2000~10000U/次,分次口服;每100ml含8mg去甲肾上腺素冰盐水40ml,每2~4h与凝血酶交替口服;酌情使用注射用巴曲酶等止血药物。
(5)生长抑素:应用于上述治疗止血效果不佳时的上消化道大出血,但价格昂贵。如生长抑素十四肽(思他宁),需24h持续静脉滴注,因其半衰期短,应注意滴注过程中不能中断,若中断超过5min,应重新注射首剂。人工合成的八肽奥曲肽)价格相对便宜。生长抑素用于消化道出血尚有争论,目前主要用于肝硬化患者的急性胃黏膜出血。
1.2.3治疗方面
大量饮水,因呕吐腹泻、失水量较多,宜饮口服补液盐或糖盐水来补充水分和电解质,并有利于毒素排泄;急性发作期最好用清淡流质饮食,如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等,以咸食为主;症状缓解后,渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质饮食,继之用少渣饮食。若伴有肠炎、腹泻、腹胀,应尽量少用产气及含脂肪多的食物,如牛奶、豆奶、蔗糖等;病情好转后可给予少渣半流质饮食,继而用软食;少量多餐[2]。
2 结果
经过积极治疗后,38例患者均痊愈出院,患者预后良好,患者治愈率高。
3 讨论
急性糜烂出血性胃炎伴上消化道大出血有周围循环衰竭表现,急性胃肠炎有中毒性休克表现,急性腐蚀性胃炎损伤较重时需在积极抗休克、抗炎及其他适当处理后,并保证患者生命体征相对平稳适于搬动时尽快转往上级医院诊治。应携带足够的输液物品及抢救药品如升压药、呼吸兴奋药、肾上腺素、阿托品、利多卡因等,给氧设备、心电图仪等。途中密切监测生命体征的变化并及时处置。
留置胃管观察有无出血能更明确上消化道出血的诊断,同时能更确切观察有无活动性出血并及时处置。判断继续出血或再出血。继续出血或再出血常表现为①反复呕血或黑粪
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