急性胰腺炎患者的护理 赵秀宏.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎患者的护理 赵秀宏 赵秀宏 (东北林业大学帽儿山实验林场卫生所 150611) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0248-02 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床症状轻重不一，轻者以胰腺水肿为主，表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等，数日可自愈，称轻症急性胰腺炎(水肿型胰腺炎)。重者有胰腺出血坏死，常继发休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高，称重症急性胰腺炎(出血坏死型胰腺炎)。急性胰腺炎可见于任何年龄，但以青壮年居多。 1 临床表现 常在饱餐、高脂饮食或饮酒后发生，其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。 1.1 症状 (1)腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状和首发症状。大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2小时发病，为持续性疼痛，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向左肩、腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。 (2)恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻。同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。一般无腹泻。 (3)发热：多数病人有中度发热。轻症的发热在3～5天内可自退；重症呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。 1.2 体征 (1)轻症急性胰腺炎：体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛。 (2)重症急性胰腺炎：①病人常呈急性重病容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。②全腹压痛显著，有肌紧张及反跳痛等腹膜炎体征。麻痹性肠梗阻时则有明显腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。③可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 2　护理措施 2.1　指导休息与活动 (1)绝对卧床休息。①保证充足的睡眠，以减轻胰腺负担、增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。②协助病人采取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛，鼓励并帮助病人勤翻身。③对于疼痛剧烈辗转不安的病人，可加床档，注意防止坠床，床周围不要放置危险物品。 (2)待腹痛症状消失后方可下床轻度活动。 2.2 饮食护理 (1)禁食、胃肠减压：可减少胃酸分泌及食物刺激胰液分泌。禁食、胃肠减压期间注意病人水电解质平衡情况。 (2)恢复进食后：可给予低脂低糖流质。 常从水、米汤等开始逐渐进食，蛋白质lt;10g／d，少食多餐。逐步恢复正常饮食后再给予优质蛋白质25g／d，利于胰腺病变的恢复。 (3)营养支持：加强全胃肠外营养、肠内营养的护理。营养物现配现用，无菌操作，避免污染。输注营养物速度不宜过快。严密观察输注营养物后的不良反应。营养物需有明显标记，避免与静脉制剂混淆。 2.3 观察病情 (1)观察生命体征、神志、尿量，记录24小时尿量和出入量变化。若出现高热、神志改变、尿量减少、血压下降、心率加快，提示病情加重，要立即通知医生。 (2)对重症病人进行心电、血压、血气分析监测。 (3)观察腹部情况，注意疼痛部位、性质、有无腹膜刺激征等。观察肠鸣音、肠蠕动，注意有无麻痹性肠梗阻等。 (4)观察呕吐物，注意呕吐物颜色、性状、量并记录。 (5)有条件时，重症病人应转入重症监护病房(ICU)给予严密监护。 2.4 对症护理 (1)腹痛的护理：①注意保持弯腰、上身前倾姿势，以减轻腹痛。②安慰病人，让病人了解腹痛只是本病的一个症状。消除病人恐惧、焦虑情绪。指导病人减轻腹痛的非药物方法，如松弛疗法、皮肤针刺法、听音乐、与人交谈等，减轻疼痛。③腹痛剧烈者遵医嘱给予解痉镇痛药物如哌替啶(杜冷丁)等，禁用吗啡，注意观察用药前后疼痛的改变，注意有无药物不良反应发生。 (2)预防体液不足的护理：①评估病人，注意有无口渴、黏膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。②积极补充体液及电解质，禁食病人每天液体入量常需达到3000ml以上，维持有效循环血量。③准确记录24小时出入量，尤其注意尿量变化。 (3)低血压或休克护理：立即给予吸氧、保暖、严密监测生命体征、准确记录出入量。必要时立即建立2个以上静脉通道，遵医嘱迅速补液。 (4)低钙性手足抽搐护理：遵医嘱静