急性胰腺炎早期肠内营养的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎早期肠内营养的临床护理 常海燕 济宁市第一人民医院胃肠外科 山东济宁 272000 　　【摘 要】目的：探讨早期肠内营养治疗急性胰腺炎治疗中的临床护理。方法：选取我院2013 年7 月—2015 年6 月收治的急性胰腺炎患者共61 例，在常规治疗基础上加用肠内营养支持，同时进行临床护理。结果：选取的全组患者均成功治愈出院，腹痛、腹胀症状均减轻或缓解，肠鸣音恢复明显。营养支持过程中有5 例发生腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解。 　　结论：早期肠内营养可为胰腺炎患者起到保护肠道屏障功能，阻止SAP 病情恶化发作，良好的护理配合可提高患者置管成功率，减少并发症，促进疾病恢复。 　　【关键词】急性胰腺炎；早期肠内营养；临床护理【中图分类号】Q487【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-013-02 　　急性胰腺炎(severe acute pancreatiti，SAP)是临床常见急危病症，其起病急骤，患者病死率高。患者一般临床表现为明显的代谢紊乱，其能量消耗较基础值升高约50％，容易发生营养不良，抵抗力下降等。有效的营养支持是SAP治疗过程中重要的环节。临床研究表明，早期肠内营养(EN)能有效改善SAP患者的营养状况，保护肠道屏障功能，目前已被临床接受并应用［1］。本研究就我院收治的61例急性胰腺炎患者早期给予肠内营养支持的效果和临床护理作分析总结，现将有关结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本研究选取对象为2011年7月—2015年6月我院收治的30例急性胰腺炎患者，男34例，女27例；年龄22—67岁，平均43.3岁。全组患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准：(1)Ransonrsquo;S标准ge;3分，或APACHE—I1积分ge;8分，或CT分级D级以上，或出现脏器衰竭／局部并发症)；(2)年龄lt;65岁，发病后48～72h内入院；(3)入院后2周内暂不行外科治疗。 　　1.2 治疗方法本研究使用仪器为电子胃镜为P-240型（日本Olympus公司生产）；空肠营养管引自美国库克公司；早期肠内营养液为本院自行配制；其他监护项目内容由本院实验室负责。30例患者入院后常规禁食72h、胃肠减压、补液、维持水电平衡、营养疗法、解痉镇痛、中药、抗生素应用。在常规治疗的基础上，实施早期肠内营养。于内镜下放置空肠营养管置幽门孔以下30cm以远，并经x线证实。肠内营养液配制和输注，第1～2天肠内营养液以等渗盐水为主，500ml／d，第2～3天增至1000—1500ml，无反应后调整为能全力每天1000～1500ml，或用菜汤、牛奶代替。输注速度初起25～50ml／h，适应后逐渐增至100ml／h，同时根据具体适应情况，随时调整剂量及速度。 　　2 结果61例患者均成功治愈出院，患者腹痛、腹胀症状均减轻或缓解，肠鸣音恢复明显。营养支持过程中有10例发生腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解；肠内营养的鼻肠管留置约1～4周。 　　3 护理措施3.1 心理护理多数患者对放置空肠肠内营养管治疗有畏惧心理，甚至持怀疑态度，其次因放置鼻肠管后舒适状态改变，且留管时间较长，部分患者不能很好地配合治疗和护理［2］。针对不同的患者，在肠内营养实施前，我们应给予相应的心理疏导、详细解释，安慰、关心及鼓励患者，与患者及家属充分交谈，向患者及家属说明EN 的目的和意义及其重要性，讲解EN 的方法、优点，消除畏惧心理，以取得患者及家属的支持，使其积极配合医护工作。 　　3.2 输注过程中的护理3.2.1 每次更换输注容器时或怀疑管??位置不正确时应检查管道位置，每天至少检查3 次。 保持营养管的通畅，定时冲洗，每次滴注营养液前后应滴入10～25 ml 无菌生理盐水，保持管道的清洁通畅；另外，每隔8 h 也应冲洗以免管道堵塞。 　　妥善固定，防止脱落，将管道留出足够患者翻身活动的长度，但不宜过长以防扭曲。 　　3.2.2 营养液的适当浓度、温度、输注速度及总量，可有效预防胃肠道并发症。输注开始时，先注入少许温开水（约30～50 ml），未发生腹痛、腹胀，方可给予“能全力（肠内营养混悬液）”，配以菜汁和果汁，避免浓度过大导致渗透压增高。 　　输注量由少到多，速度由慢到快，开始25～50 ml/h，若患者耐受良好，以20 ml/h 的速度递增，根据患者对前一阶段EN输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度至100～150 ml/h，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃易导致腹泻，故营养液的温度以37～40℃为宜［3］。 　　3.2.3 输注营养液应现配现用，密闭室温保存，若打开应放在冰箱内，4℃以下最多放24 h。室温下输注悬挂不