急性腹痛的预检分诊和对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性腹痛的预检分诊和对策分析 李如美 董飞 詹洁 （哈尔滨医科大学附属二院急诊科 150086） 【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0243-02 【摘要】目的 通过对我院825例急腹症分诊情况的分析，提出高效的急性腹痛预检分诊的方法。方法 包括询问病史并注意掌握问诊技巧，测生命体征，腹部检查，结合辅助检查。结果 825例急性腹痛患者，其中外科523例，分诊率96.18%，内科257例分诊正确率95.33%，失误率4.7%；妇科45例分诊正确率96.67%。结论 绝大部分病例根据病史，临床表现及辅助检查，均能在短期内得到正确诊断，并给予有效的治疗。 【关键词】急性腹痛 预检分诊 准确性 对策分析 急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。它包括内科、外科和妇产科疾病。急性腹痛是急诊科常见病征之一，以起病急骤，病情变化快，有时甚至危及生命。要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2010年2月至2011年5月 825例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院急诊科2010年2月至2010年12月共收治急腹症825例，其中外科523例(胆石症152例、急性阑尾炎138列、胆囊炎86例、泌尿系结石75例、急性腹膜炎35例、肠梗阻28例、胃穿孔9例)，内科急腹症257例(其中急性胃炎132例、急性肠炎62例、泌尿系感染38例、急性胰腺炎18例、急性心肌梗死7例)，妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。其中女458例，男367例，年龄14～90岁。 1.2 方法 急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点（如病情、性别、年龄月经史等），通过询问患者及家属了解其犯病的原因、症状，测生命体征，腹部触诊等做出分诊[2]。 1.2.1 掌握问诊技巧，急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质；最先腹痛及腹痛最严重的部位；有无伴随症状；女性患者应询问月经史；以及饮食状况。 1.2.2 直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 1.2.3 测生命体征测患者血压、脉搏、体温、呼吸等。 1.2.4 腹部检查触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位，手法要轻柔（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张，而影响判断，同时了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。 2 结果 825例急性腹痛患者，其中外科523例，分诊正确503例（96.18%）;内科257例，分诊正确245例（95.33%）;妇科45例，分诊正确43例（96.67%）。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，绝大多数均在短期内得到正确诊断和及时治疗。 3 讨论 3.1 要全面掌握急腹症的理论基础知识 分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断[3]。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。例如心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状，对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，避免分诊上的失误。另外右上腹，中上腹疼痛常见于外科疾病，如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛，多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛