急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理 陈渊慧（嘉峪关市酒钢医院 甘肃嘉峪关 735100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0061-02 【摘要】 目的 探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理。方法 我们对2008-2010年住院的30例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者，根据发病特点，进行有针对性的实施呼吸功能的监测与护理、循环功能的监测与护理、肾功能障碍的监测与护理、肝功障碍的监测与护理、休克的观察与护理、急性重症胆管炎的观察与护理等护理措施。结果 通过针对性的治疗、观察和护理，使患者安全度过疾病危险期和并发症期，降低死亡率，提高治愈率。结论 通过对急性重症胆管炎并发感染性休克的观察、治疗与护理，使我们认识到及时掌握疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，就能为重症患者存活赢得希望，提高急、重症病人的抢救成功率和治愈率。 【关键词】急性重症胆管炎 感染性休克 观察 护理 急性重症胆管炎是腹部外科危及生命的急腹症，该病来势凶，病情变化快，极易引发感染性休克，病死率高。我们通过对疾病的观察与护理，及时掌握疾病变化的信息，采取积极有效的治疗和护理措施，就能提高重症患者的抢救成功率与治愈率。 1 临床资料 观察对象均为2008-2010年住院患者30例，男21例，女9例，平均年龄（70.5plusmn;10.3）岁，均有胆道病史，发作病程4-76小时，发病到就诊时间平均30小时。并发DIC4例，胰腺炎9例，梗阻性黄疸7例。胆囊切除术后5例。 2 护理 2.1重要脏器的监测与护理 2.1.1呼吸功能障碍的监测与护理 休克早期，由于组织灌流减少，携氧能力降低，致呼吸速率增加，引起呼吸性碱中毒。随着休克的继续，微循环障碍加重，引起肺间质水肿，气体交换障碍，出现低氧血症和二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。护理上应监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，定时翻身、扣背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，大流量给氧（6-8升／min），根据病情和临床血气分析，尽早采取通气支持，以纠正缺氧和低氧血症，预防ARDS的发生。 2.1.2循环功能障碍的监测与护理 休克早期，有效循环血量不足引起交感神经兴奋，引起心跳加快（脉搏增快）。随着休克的继续，胰腺释放的心肌抑制因子引起心肌损害，心肌收缩力受到影响，心输出量减少，心肌缺血，引起心功能不全，心衰。护理上应持续床旁心电监护，严密观察血压、心率和心电图的变化以及临床症状，应及时处理。根据CVP调节输液量，防止输液过多引起心衰。 2.1.3肾功能障碍的监测与护理 休克早期，由于循环血量减少，肾血流量减少，可引起尿量减少。随着休克的加重，当收缩压＜70mmHg时，肾小球滤过作用停止，可致少尿或无尿。若休克继续，肾血管收缩，可致肾小管缺血性坏死，引起肾衰。护理上应严格记录24小时出入量，观察尿量、色、尿比重、渗透压，监测血肌酐和尿素氮的变化，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+和酸碱平衡的变化，及时处理电解质失衡，并进行积极的评价。 2.1.4肝功能障碍的监测与护理 护理上严密观察患者的意识和生命体征的变化，保持“T”管引流通畅，观察引出物的量、色、质。严密监测凝血时间和凝血酶原、纤维蛋白原等的变化及皮肤、牙齿、口腔黏膜、胃肠道出血症状。 2.2抗休克治疗的观察与护理 2.2.1扩容补液的护理 补液时应快速输入晶体液，以补充血容量不足，接着补充一定量的胶体液，以维持渗透压。在容量补足的同时，输入碱性液体及时纠正酸中毒。补液时应根据病人的CVP、血压、脉搏、尿量、皮肤的温度和颜色、毛细血管充盈时间等微循环状况，来决定补液的速度、种类和数量。 2.2.2血管活性药的使用 多巴胺是常用的扩血管升压药，小剂量时具有强心和扩血管作用。一般给予5%500ml+多巴胺80mg静滴，以20滴／min开始，根据病情、血压调节滴速，最大浓度不超过5ug／（kg?min），使收缩压保持在90mmHg以上即可。 2.3急性重症胆管炎的监测与护理 2.3.1控制感染 ①手术引流，清除原发病灶。 ②根据细菌培养和药物敏感实验，选择有效抗生素，联合应用。 ③加强支持治疗，增加病人抵抗力。 2.3.2临床症状的监测与护理 ⑴腹痛：绝大数患者有上腹或右上腹持续性疼痛，并向肩背部放射，随着症状的加重，可出现腹肌紧