急性肾小球肾炎病人的护理 杨立波.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾小球肾炎病人的护理 杨立波 杨立波 　　（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500） 　　【摘要】目的：探讨急性肾小球肾炎病人的护理。方法：结合临床实际病例，对我院收治的急性肾小球肾炎病人进行细致有效的护理。结论：急性肾小球肾炎要高度关注生活护理和心理护理。 　　【关键词】肾内科；护理；急性肾小球肾炎 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0156-02 　　急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，临床以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾脏损害。常见于链球菌导致的呼吸道(如急性扁桃体炎、咽炎)或皮肤感染(脓疱疮)以后，也可发生于其他细菌、病毒和寄生虫前驱感染之后。下面将急性肾小球肾炎病人的护理分析汇报如下。 　　1.临床表现 　　1.1 尿液改变 　　1.1.1尿量减少。 　　1.1.2血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约40％出现肉眼血尿。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。镜下血尿可持续数月。 　　1.1.3蛋白尿：为肾小球源性蛋白尿，多为轻、中度，24小时蛋白定量不超过3.5g，少数为大量蛋白尿。 　　1.2水肿：80％以上患者可以出现“肾性面容”，表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。水肿严重者可出现全身性水肿、胸腔积液、腹水等。 　　1.3高血压 　　约80％患者会出现一过性高血压，多因肾小球滤过率下降导致的水、钠潴留所致，属轻、中度高血压，经利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可因严重高血压导致高血压脑病。 　　1.4肾功能异常 　　大部分患者起病时因尿量减少、肾小球滤过下降导致一过性的轻度氮质血症。随着病情的缓解，尿量会逐渐增加，1～2周后，肾功能可恢复正常，只会有极少数患者出现急性肾功能衰竭。 　　1.5并发症 　　少数重症患者可发生急性左心力衰竭、高血压脑病及急性肾功能衰竭。 　　2.护理措施 　　2.1一般护理 　　2.1.1休息与活动 应卧床休息至肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿消退、尿常规及其他检查基本正常时，下床后的活动量应逐步增加。卧床时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿，增加肾血流量和尿量，改善肾功能。用合适的软垫支撑受压部位，指导患者经常变换体位，并予以适当按摩和被动运动。病情稳定后可恢复学习及从事轻体力活动，但2年内应避免劳累及重体力劳动。 　　2.1.2饮食护理 　　（1）有水肿、高血压时 严格限制钠盐摄入(每天小于3g)，以减轻水肿和心脏负担。当病情好转、血压下降、水肿消退、尿蛋白减轻后，由低盐饮食逐渐过渡到普通饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。 　　（2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。每天入水量为不显性失水量(约500ml)加上24小时尿量，入水量包括：饮食、饮水、服药、输液等所含水的总量，注意见尿补钾。 　　（3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重lg)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入，优质动物蛋白占50％以上，如牛奶、鸡蛋、鱼等，以防增加血中含氮代谢产物的潴留。此外，注意饮食热量充足、易于消化和吸收。 　　2.2 皮肤护理 　　2.2.1水肿较严重的患者 应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖，必要时可使用稀释成l：5的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染，促进创面愈合。 　　2.2.2注射时严格无菌操作 采用5～6号针头，保证药物准确及时的输注，注射完拔针后，应延长用无菌干棉球按压穿刺部位的时间，减少药液渗出。严重水肿者尽量避免肌内和皮下注射，尽力保证病人皮肤的完整性。 　　2.3 病情观察 　　2.3.1定期测量患者体重，观察体重变化和水肿的部位、分布、程度和消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。 　　2.3.2监测生命体征，尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现；测量体温注意有无发热，发现问题及时给予处理。 　　2.3.3监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，提示严重的肾实质损害。同时密切监测、追踪尿常规、GFR、BUN、Scr、血浆蛋白、血清电解质等变化。 　　2.4用药护理 　???遵医嘱使用利尿剂、