急性心肌梗死伴消化道出血患者的 临床急救措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死伴消化道出血患者的 临床急救措施 肖 丽 智勇超 大连市中心医院 116033 【摘要】目的：通过临床病例分析急性心肌梗死伴消化道出血的特点和病理机制，应用有效的急救措施和其他治疗方法 ,总结临床经验，提高抢救成功率。方 法：搜集并分析我院16 例急性心肌梗死伴消化道出血患者的临床特征、病理改变等，采取有效的针对性急救措施。结果：1 例ST 段抬高型心肌梗死患者死于泵 衰竭，剩余15 例患者在我院进行急救等综合治疗1~3 周后症状得到有效缓解，黑便患者在4 天左右颜色转黄，所有患者在治疗5~9 天后便血症状改善，出院后持 续行质子泵抑制剂加阿司匹林或氯吡格雷治疗，确保无明显临床症状的出血征象。结论：急性心肌梗死伴上消化道出血病情复杂，治疗难度大，应采取积极有效 的综合防治措施，方可以取得满意的治疗效果。 【关键词】急性心肌梗死；消化道出血；诊断标准；急救措施 急性心肌梗死与消化道出血在临床上属于内科危急重症，当同 时出现时死亡率明显高升，尤其是现今对冠心病患者积极抗血小板 及抗凝等治疗，合并消化道出血的现象不容忽视。有资料显示在一 项关于ST 段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者研究中发现在院期 间8.9%合并上消化道出，9.9%合并包括上消化道出血、经胃镜证实 的胃溃疡及十二指肠溃疡，STEMI 患者有更高的消化道出血发生率 [1]。本文对2009 年3 月~2013 年3 月期间我科收治的病患中选择典 型急性心肌梗死伴消化道大出血症状者进行分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择于2010年3月~2013年3月在我院确诊的64例急性心肌梗 死患者，其中男性患者39 例，女性患者25 例，年龄52~84 岁;其中 52~61 岁11 例;62~71 岁40 例;72~84 岁13 例。基础疾病史:胃溃疡史 10 例，十二指肠溃疡史8 例，慢性胃炎病史5 例，高血压史30 例， 糖尿病史7 例，长期饮酒史吸烟史31 例，有长期服用阿司匹林类药 物史6 例。在诊断为急性心肌梗死前或后出现消化道出血的16 个病 例中，出血量均不低于1000ml。病案基本资料见下表。 急性心肌梗死伴消化道大出血16 例患者基本资料 1.2 诊断标准 1.2.1 急性心肌梗死的诊断标准 必须符合下列标准中的至少两项: ①心电图的动态演变有临床 意义的变化，与急性心肌梗死的动态演变相互符合，如可根据心电 图 ST 段是否抬高将急性心梗分为ST 段抬高的心肌梗死和非ST 段 抬高的心肌梗死。相对应的导联有病理性Q 波出现。最新发现的为 新出现的左侧束支传导阻滞; ②心肌缺血坏死血清标志物浓度的改 变:肌酸激酶同工酶浓度高于正常值2 倍，肌钙蛋白浓度大于1ng/mL 等;③有心绞痛的临床病史，常发生于劳动及情绪激动时，临床表现 为阵发性压榨样的疼痛，主要位于胸骨后部并可放射至心前区与左 上肢等部位，伴或不伴其他症状，每次发作3~5min，发作次数不定 可一日数次也可数日一次，立即休息或服用硝酸酯制剂后症状减轻 或消失。 1.2.2 消化道出血的诊断标准 必须符合下列标准中的任意一项: ①新近出现的大便潜血实验 强阳性，可有血红蛋白下降20g/L; ②急性心肌梗死的治疗过程中出 现的血便，黑便或柏油样便; ③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血 或胃液潜血实验强阳性。 1.3 临床表现及实验室检查资料 入院后6~48 h病人出现胸痛、持续性上腹疼痛（经过抑酸解痉 治疗无效)、烦躁、难以纠正的休克。经心电图检测及血清心肌酶学 检测证实为急性心肌梗死（AMI）,其中下壁合并后壁11例，前壁40 例，前间壁8 例，下壁5 例。血清心肌酶学检测结果如下：磷酸肌 酸激酶470~1660U/L, 肌酸激酶同工酶52~115U/L,乳酸脱氢酶 185~759U/L, 天冬氨酸转氨酶99~187U/L,a- 羟丁酸脱氢酶 126~678U/L，谷草转氨酶99~186U/L，肌钙蛋白4.8~180U/L。 2 结果 在临床确诊消化道大出血合并急性心肌梗死后 , 给予营养心 肌、扩张冠状动脉、积极抗休克治疗，并继续治疗消化道大出血的 同时,。其中1 例ST 段抬高型心肌梗死患者死于泵衰竭，其余15 患 者在治疗3~5 周后消化道大出血停止, 黑便患者在3~5 天大便转黄， 所有患者在5~9 天大便潜血实验转为阴性，胸痛、腹痛感减轻或消 失、血压稳