急性链球菌感染后肾小球肾炎临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性链球菌感染后肾小球肾炎临床治疗分析 敖勇 （成都市第五人民医院急诊科 四川成都 611130） 【摘要】目的 探讨急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床治疗。方法 选择我院2009年5月至2011年4月收治的APSGN患者40例，就其临床资料进行回顾性分析。结果 本次研究的40例患者中，以学龄儿童较为常见，为典型病例，经治疗后6-8周补体恢复正常。肾功能治疗后1-2周呈正常恢复，入院时双肾B超呈程度不等的增大，治疗4周后29例恢复正常，1例肾积水。结论 针对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特征进行分析，采取针对性措施治疗，可显著改善生活质量，提高临床治愈率。 【关键词】 急性链球菌感染 肾小球肾炎 临床治疗 【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0102-02 发展中国家急性链球菌感染后病发的肾小球肾炎（APSGN）是儿科多见的肾小球疾病，与A族链球菌（GAS）感染有一定相关性，主要是以少尿、蛋白尿、补体C3降低、血尿、水肿、高血压为特征的急性感染后肾炎，在各个年龄段均有发生，但以儿童和青少年为主。在我国小儿泌尿系统疾病中居首位，随着医疗科技的进步，据流行学调查显示，本病的发生率呈下降趋势，且预后效果良好，但个别患者因有严重合并症在急性期发生而引起死亡，故对APSGN病因病机进行分析，采取有效措施治疗，是提高临床治疗效果的关键[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年4月收治的APSGN患者40例，就其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象共40例，年龄5-12岁，均符合临床急链后肾炎的诊断标准，即不同程度的ASO明显增高、补体C3降低、高血压、血尿、氮质血症、少尿、水肿。其中即同时具备低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症等的肾病特点。 1.2 方法 1.2.1 基础治疗 患者在急性期通常需行2-3周的卧床休息，至水肿减退，肉眼血尿消失，血肌酐和血压水平恢复正常，活动量可循序增加。需对感染行积极预防，特别是上呼吸道感染，疾病急性期特别是有明显心力衰竭、高血压和水肿的患者，就对水、钠的摄入量进行限制，饮水量宜在前一天不显性失水量加尿量以下，盐分摄入lt;3g/d。饮食给予高质量动物蛋白，如鸡蛋、牛奶等，并补充纤维素和足够热量。患者病发氮质血症者需对钾及蛋白质的入量进行限制。 1.2.2 感染控制 对皮肤或咽部有感染的患者均给予对链球菌有高度敏感的抗生素或青霉素治疗，约2周可达治愈效果。对急性肾炎病情常有反复、迁延时间大于半年，或有明显扁桃体病灶者，可在病情稳定后行扁桃体摘除，并给予青霉素应用。 1.2.3 利尿剂应用治疗 细胞外液量扩大、水钠潴留是急性肾炎主要的生理和病量变化，故易引起循环负荷过重、高血压、水肿的发生，甚至出现心功能不全，故采用利尿剂治疗除起到消肿利尿的作用外，还利于对并发症进行预防[2]。对高血压、少尿、水肿的患者可行双氢氯噻嗪口服治疗，25-50mg/d，2-3次/d，依据病情需要加用呋塞米分次静脉注射或口服，100mg/d。有严重水钠潴留者可给予袢利尿剂应用。如布美他尼或呋塞米等。 1.2.4 高血压治疗 采用利尿、限水盐、休息处理后患者血压水平仍较高者，通常需要应用降压药物治疗。对血压行积极而稳定的控制是使肾血流增加、预防心脑合并症和改善肾功能的关键，通常给予利尿药物应用，在行利尿后对血压进行控制。高血压在行降压利尿后仍未得到理想控制时，可采用血管扩张剂应用，如口服肼屈嗪25-50mg，2次/d[3]。或钙通道阻滞剂，如分次口服硝苯地平20-40mg/d。 1.2.5 高血压脑病治疗 患者在血压过高时，多伴有呕吐、剧烈头痛，对考虑为高血压脑病者采用利血平、硝普钠等对血压进行近保护网，硝苯钠为血管扩张剂，可对静脉和动脉直接扩张，作用较迅速，需维持静脉注射。 1.2.6 心力衰竭控制 对心力衰竭患者的治疗重点需对血容量进行恢复，使水钠潴留得以纠正，限制液体入量，使心脏负担减轻，应用地高辛等快速洋地黄制剂治疗。若心力衰竭较难控制，可应用腹膜或血液透析脱水治疗。 2 结果 本次研究的40例患者中，以学龄儿童较为常见，为典型病例，经治疗后6-8周补体恢复正常。肾功能治疗后1-2周呈正常恢复，入院时双肾B超呈程度不等的增大，治疗4周后29例恢复正常，1例肾积水。 3 讨论 肾小球肾炎大部分患者在链球