急性胃炎的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃炎的临床治疗分析 刘鸿玲 (佳木斯市中心医院 154002) 【中图分类号】R573 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0131-02 【摘要】 目的 讨论急性胃炎诊疗体会。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　一般急性胃炎不难诊断。由细菌引起者应适当选用抗菌素，不能口服者，则由胃肠道外给药。 【关键词】 急性胃炎 诊断 治疗 急性胃炎(acute gastntls)是指由不同病因引起的胃黏膜的急性炎症，胃黏膜固有层以中性粒细胞浸润为主，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成，伴有肠道症状者称为急性胃肠炎。 【诊断】 (1)诱因和临床症状 一般急性胃炎不难诊断。 (2)内镜检查 对诊断和鉴别诊断具有决定性意义。 急性糜烂性胃炎常有服药史或急性应激等诱因，确诊有赖于急诊胃镜检查，一般在大出血后24～48小时内进行，超过48小时，病变可不复存在。急性腐蚀性胃炎的诊断有赖于询问吞服腐蚀剂的病史和仔细的体检，内镜检查属绝对禁忌。 【治疗】 (一)急性单纯性胃炎、 (1)去除致病原因，常可于2～7日内自愈。 (2)给予流质或清淡且温度适宜的饮食，禁吃刺激性及粗糙食物。疼痛及呕吐严重者可暂禁食1～2日，通过静脉输液补充营养、水分与电解质，然后给流质饮食并逐渐过渡到正常饮食。 (3)由细菌引起者应适当选用抗菌素，不能口服者，则由胃肠道外给药。 (4)可给抗酸剂及解痉剂，均以液体制剂为好。 (5)呕吐剧烈者，可给吗叮啉10～20mg，每日3次口服；或胃复安(灭吐灵)每次10mg，每日3次，口服与肌注；也可临时使用甲哌氯丙嗪(Ptochlorpemzine)10mg，肌注或口服，或安泰乐(Atamx)25～30mg。 (6)如有大出血，则应予以输血补充血容量，插入胃管抽吸并给冰盐水洗胃以止血。然后配合每小时给液体抗酸剂，以中和胃酸，减轻胃黏膜损害。 (二)急性糜烂性胃炎的治疗 系指病理上以胃黏膜不同程度糜烂、出血，临床上以上消化道出血为主要特征的急性胃炎。 事实上它可以说是急性单纯性胃炎的更为严重的类型，又与急性应激性胃、十二指肠溃疡同属于急性胃黏膜损害，只是后者在胃、十二指肠黏膜糜烂出血外，尚有多个浅表溃疡而已。本病病因以药物引起者常见，其中又以水杨酸类药物最常见，其他药物有乙醇、保泰松、消炎痛、糖皮质激素、秋水仙碱、利血平、呋喃西林、某些抗生素(如金霉素)、氯化钾、咖啡因、甲磺丁脲及组织胺等。此外，感染、创伤、尿毒症、大手术等各种应激情况也可引起，某些药物引起胃黏膜出血糜烂的机制还不十分明确，可能系通过对胃黏膜的直接损害，破坏黏膜上皮的脂蛋白膜，减少黏液分泌，削弱胃黏膜屏障，使氢离子逆向回渗，从而使胃黏膜受损害，引起糜烂和出血。在治疗上首先要去除可能的病因而后再按急性应激性胃及十二指肠溃疡处理。 (三)急性感染性胃炎的治疗 指在全身感染时，微生物及其毒素通过血液进入胃组织所引起的急性胃炎。治疗与单纯.陛胃炎相同，但首先应针对原发的全身感染进行治疗。 (四)腐蚀性胃炎的治疗 轻者引起充血、水肿、糜烂，严重者溃疡、坏死及穿孔。如果处理不当，则很快死亡。如果抢救及时，情况好转，也常留有瘢痕狭窄等严重后遗症。诊断要点为：①有口服腐蚀剂病史；②服后口腔、胸骨后、上腹有剧痛，吞咽时疼痛、频频呕吐、呕出血样坏死性腐败物；③严重者有穿孔而引起弥漫性腹膜炎表现并可有休克；④口腔黏膜可被烧灼成各种不同颜色的坏死痂片，如口服硫酸者为黑痂、醋酸为白痴等。 治疗要点： (1)近年来多数研究者认为，腐蚀剂在口服后当即发现者，可以迅速插入润滑的小软胃管用清水洗胃。越早越好，但不允许用催吐剂，因为可进一步造成胃肠损伤导致穿孔。但如非当即发现者，则不应洗胃，以免引起穿孔。 (2)强酸中毒者，可给口服弱碱如氢氧化铝凝胶或氢氧化镁乳胶50～100ml，以中和强酸。强碱中毒者可用食醋或2％～5％醋酸50～l00ml或橘子水或柠檬汁等口服以中和之。蛋白和牛奶均系两性物质，可以中和酸和碱。故任何强酸或强碱中毒均可用蛋白水或牛奶(100～200m1)口服中和之。然后可再服食用植物油100～200ml作为润滑剂，保护胃及食管的黏膜。服来苏者，服橄榄油是最好的拮抗剂。 (3)可给强有力的止痛剂，如度冷丁50～100ml肌注，以