急性胃炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃炎的诊断与治疗 尹鸿 (大兴安岭第二人民医院内二科 165000) 【摘要】 目的 急性胃炎的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施。 【关键词】急性胃炎 诊断 治疗 急性胃炎是由各种有害因素引起的胃黏膜或胃壁的炎症。急性起病，发病率高，大部分患者经过治疗能在短期内治愈，少数留有后遗症。其主要病损是糜烂和出血，故常称为糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破坏不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。黏膜病理改变分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎；按发病部位分为胃窦炎、胃体炎及全胃炎。 1.诊断 症状 因酗酒、刺激性食物引起的，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等。由致病微生物及其毒素引起者，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。称急性胃肠炎。重者有脱水、酸中毒和休克等表现。药物及应激状态引起者常以消化道出血为主要表现，患者多有呕血和黑便，出血也可呈间歇发作，出血量大者可发生低血容量性休克。 体征：患者一般可有上腹部压痛。有呕血和(或)黑便者可有血压下降、脉搏增快。如有急性化脓性胃炎，可有腹部明显压痛、局部肌紧张等腹 检查：实验室检查 血常规：如有出血，则有不同程度的贫血；如系细菌感染所致，可有白细胞计数及中性粒细胞增高。 便常规：如有出血，则肉眼见黑便，大便隐血阳性；如并发腹泻，大便中可见有脓细胞和红细胞。 特殊检查 胃镜及活检为确诊本病的主要方法，急诊胃镜可见多发性糜烂、出血灶、多发浅表溃疡及黏膜水肿等表现。一般出血后进行该项检查，可明确本病诊断。 诊断要点 常有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等为本病的明确诱因。有上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等症状。急诊胃镜证实有急性胃炎。发现有呕血和黑便，则诊断为急性糜烂出血性胃炎。如有发热、腹泻，则可诊断为急性胃肠炎。查体可有上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。实验室检查出血者大便潜血阳性，感染者白细胞增多。胃镜检查可见胃黏膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂，有出血者常见黏膜散在点片状糜烂、新鲜出血或血痂、黏液分泌增加、黏液中有新鲜或陈旧性血液。 鉴别诊断 本病主要与消化性溃疡鉴别，后者有慢性、周期性、节律性上腹痛等病史，可以急性上消化道出血为首发症状，急诊胃镜可有助于明确诊断。同时本病应与急性胆囊炎、胆管炎、急性阑尾炎、肠梗阻、心肌梗死等相鉴别。 2.治疗 一般治疗 嘱患者避免进食不洁食物、酗酒。去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施，对有一些严重疾病如呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血、严重颅脑创伤、脑血管意外等危重患者，可预防性给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以防患于未然。如有大量水分丢失，则应补充水和电解质，维持酸碱平衡。 药物治疗 抑酸治疗 可选用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁，口服；或法莫替丁，口服。亦可选用如奥美拉唑，口服；或兰索拉唑，口服；或埃索米拉唑，一般均为清晨空腹口服。不能口服者，可静脉应用上述药物，如法莫替丁加入葡萄糖注射液中静脉滴注，或奥美拉唑静脉缓慢推注。药物应用的不良反应较少，但亦应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。 胃黏膜保护治疗 硫糖铝，餐后口服；或硫糖铝混悬液，口服；或胶体次枸橼酸铋钾1，口服；米索前列醇，餐前和晚睡前口服。 硫糖铝常见的不良反应是便秘；而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等；米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。 对症治疗 恶心、呕吐者，可用甲氧氯普胺肌内注射；有上腹痛者，可用山莨菪碱加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注；如有发热、大便中有脓细胞和红细胞，则可应用抗感染治疗，如甲硝唑加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，环丙沙星静脉滴注；如有腹泻者，可用小檗碱，口服。对腐蚀性胃炎主要予以对症治疗，可用蛋清保护胃黏膜；如强酸腐蚀可用适量弱碱液口服，忌洗胃。 消化道出血治疗 有呕血和黑便等出血者，即应安排患者住院进一步治疗。立即予以补液补充血容量，奥美拉唑静脉缓慢推注。去甲肾上腺素加入氯化钠注射；或凝血酶。可输成分血、全血、血浆等，静脉滴注。 3.病情观察 诊断明确者，应观察对症治疗后腹痛、恶