急性胃穿孔围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃穿孔围手术期护理体会 胡燕(安徽省芜湖市第一人民医院十八病区　安徽芜湖　241000） 【摘要】目的 讨论急性胃穿孔的临床护理;方法 分析42例急性胃穿孔的临床资料；结果　42例急性胃穿孔患者均治愈出院。结论 对胃穿孔患者围手术期实施有效的护理，提高患者治愈率，提高护理质量。 【关键词】急性胃穿孔　围手术期　护理 胃十二指肠溃疡急性穿孔临床上较常见，约占消化性溃疡住院病例10%～25%和溃疡手术病例21%[1]，为常见的外科急腹症之一，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，近来溃疡穿孔的发生率是呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女，90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。 1　临床资料 1.1一般资料：我科室自2008年9月至今共收治胃十二指肠穿孔患者42例，其中男30例，女12例，年龄28-75岁，平均年龄在(56.00plusmn;1.2）岁 1.2方法 胃穿孔原则上要紧急实施手术治疗，手术的方式包括单纯穿孔修补术和根治性手术。根治性手术包括：①胃大部切除术；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好[2][3]。本组病例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术21例，行根治性手术15例，其中术后切口脂肪液化2例，吻合口梗阻1例，均治愈出院。 2　护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：胃十二指肠穿孔常常起病急骤，疼痛明显，因此患者存在不同程度的心里问题，心理支持对不同心理状态的患者有良好的正面作用，由其是对恐惧，紧张，焦虑的患者效果突出。护理人员应该密切观察患者的心里变化，体贴安慰患者，为其提供相应的心里支持，降低心里应激。[4]向患者及家属共同认识疾病，并告知患者焦虑，恐惧等心理状态可导致机体中枢神经系统和免疫功能的降低，而健康的情绪有利于疾病的康复，从而尽可能减轻患者来自自身和家庭的压力，稳定患者的情绪，消除紧张恐惧心理，使其能够积极的配合治疗与护理。 2.1.2疼痛护理：胃十二指肠溃疡穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后，主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，以上腹为重。针对疼痛护理首先要减少不良刺激，保持环境安静，避免强光噪声；掌握患者疼痛情况，观察患者疼痛的反应，脸色表情，姿势，体位等，以确定疼痛的程度，护士要耐心听取患者主诉，设法减轻患者的心理压力，提高患者疼痛阈，稳定患者情绪，恰当的向患者解释疼痛的机制，理解患者痛苦，安慰患者；必要时遵医嘱用些止痛药物。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情变化：术后将患者妥善安置于监护室，床位护士了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管，胃管，吸氧管，输液管等做妥善固定。给患者取去枕平卧位4-6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕吐引起误吸。术后6小时血压平稳后可取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口的张力，有效缓解疼痛。 密切观察生命体征及神志的变化，尤其是血压及心率的变化，术后4小时内每30分钟测一次，然后改为1小时测一次，平稳后4小时测一次。 2.2.2管道护理：胃十二指肠穿孔术后放置的引流管常见的有胃肠减压管和腹腔引流管，护士要做好如下护理：(1）各引流管应做清楚地标识，保持各引流管的通畅，妥善固定，避免扭曲，受压或折叠，加强巡视病房，观察引流管的位置，严防引流管脱出。(2）密切观察引流液的量，颜色和性状，准确记录24小时的引流量。(3）防止感染，每日更换引流袋，注意严格无菌技术操作，注意保持引流管周围皮肤的清洁干燥(4）加强基础护理和健康宣教，患者留置胃管期间加强口腔护理；注意保持患者床单位及衣物清洁，告知患者留置管道的目的，取得其配合。(5）做好交接班 2.2.3饮食护理：患者留置胃管需要禁食，待患者肠蠕动恢复肛门排气后可拔除胃管，拔除胃管后可当日试行少量饮水，如无不良反应，再根据病情逐渐从流质-半流质-软食过度，注意少量多餐，循序渐进。于次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200毫升，顺利的情况下，术后第5-6日，可以开始改为半流质饮食，术后2周，可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质类，应限制脂类。部分病人不敢进食，唯恐发生胃肠吻合口漏，应给予合理解释，消除患者不必要的顾虑。 2.2.4并发症的观察及护理：a.出血：密切观察生命体征变化及腹腔引流管引流液的性质和量及腹部体征的变化。b.切口感染：患者术后3-5天若出现体温升高，切口疼