急性心肌梗死并发恶性心律失常50例治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死并发恶性心律失常50例治疗的体会 王峥嵘（大屯煤电〈集团〉有限责任公司中心医院 江苏徐州 221611） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0156-02 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死并发恶性心律失常的临床治疗效果。方法 收集我科收治的50例急性心肌梗死并发恶性心律失常的患者，分析急性心肌梗死并发恶性心律失常的临床治疗方法及效果。结果 急性心肌梗死后恶性心律失常多发生在发病后4-12h，各梗死时间的心律失常患者治疗效果差异有统计学意义。各种类型恶性心律失常患者的治疗效果差异无统计学意义。除1例患者死亡外，其余患者未出现死亡或其它不良反应。结论 应重视急性心肌梗死后并发恶性心律失常重点时段的临床治疗，减少恶性心律失常的病死率。 【关键词】心律失常 心肌梗死 疗效 急性心肌梗死后并发恶性心律失常是心肌梗死患者常见的死亡原因，其发病率及死亡率近年来逐渐升高[1]。现整理5年来我院内科接诊的50例急性心肌梗死后并发恶性心律失常的患者50例，分析其临床治疗效果，探讨急性心肌梗死后并发恶性心律失常的治疗方法。 1 对象与方法 1.1 一般资料 我科5年来收治50例急性心肌梗死后并发恶性心律失常的患者，其心肌梗死诊断均符合2010年我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准[2]。其中男性31例，女性19例，平均(65.1plusmn;11.8)岁。心肌梗死部位：广泛前壁22例，前间壁13例，下后壁9例，侧壁6例。心律失常类型为室早23例，室速11例，室早+室颤2例，室早+房颤2例，房室传导阻滞7例，窦速5例。 1.2 治疗方法 患者卧床休息1周，持续吸氧4-7d，并对患者进行24h持续心电监护5-7d。对于室性心律失常的患者给予胺碘酮加beta;受体阻滞剂治疗；对于房性心律失常无禁忌症的患者给予beta;受体阻滞剂治疗；窦性心律失常患者给予阿托品或beta;受体阻滞剂治疗；对于房室传导阻滞患者给予阿托品治疗，对Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞患者根据情况采用临时人工心脏起搏器治疗。如出现心力衰竭、心源性休克，除使用抗心律失常药外，谨慎给予利尿剂、血管活性药等。 1.3 疗效观察 用药中监测血压、心率、心电图、电解质、肝功能、甲状腺功能及不良反应发生情况。治疗后患者达到下列标准为好转：（1）室早减少率gt;70%；（2）成对室早减少率gt;80%；（3）短阵室速减少率gt;90%，15次以上的室速及运动时gt;5次的室速完全消失。痊愈为在好转的基础上，患者生命体征平稳，心律恢复为窦性心律。 1.4 统计分析方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用构成比和率表示，治疗效果的比较采用成组比较的秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果 急性心肌梗死后并发恶性心律失常的50例患者中，心律失常多发生在心肌梗死后4～12h（28例），占总数的56.0%。1～4h发病的人数最少，仅3例。50例患者共治愈21例(42.0％)，好转28例（56.0％)，死亡1例(2.0％)。经成组比较的秩和检验，各梗死时间的心律失常患者治疗效果差异有统计学意义（Plt;0.01），4-12h的治疗效果较好，18-24h的治疗效果较差。各梗死时间恶性心律失常的治疗效果见表1，不同类型恶性心律失常的治疗效果见表2。 表1 各梗死时间的恶性心律失常治疗效果 梗死时间 死亡 好转 治愈 合计 l～4h 0 1 2 3 4～12h 1 13 14 28 12～18h 0 9 3 12 18～24h 0 5 2 7 合计 1 28 21 50 表2不同类型恶性心律失常的治疗效果 类型 死亡 好转 治愈 合计 室早 0 11 12 23 室速 0 5 6 11 室早+室颤 1 0 1 2 室早+房颤 0 1 1 2 房室传导阻滞