急性心肌梗死并发恶性心律失常的心电监护分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死并发恶性心律失常的心电监护分析及护理 时昆 姜丽娜 席晶（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0356-02 急性心肌梗死是心血管系统疾病的常见急危重症。恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率[1]，其后果严重，病死率高，如能密切监测急性心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期治疗，能有效的挽救患者的生命。 1 一般资料 我院对2010年12月—2011年8月收治的114例急性心肌梗死患者进行了心电监测分析，其中男72例，女42例，年龄34～83岁，平均年龄（49.23plusmn;10.23岁）。入选病例均按WHO标准确诊为急性心肌梗死。其中24例患者并发恶性心律失常，心电图示波：频发室性早搏、室性早搏二联律、短阵室速。另有3例患者，心电示波为室性早搏RONT现象，诱发室速、室颤，1例患者自行转复，另2例患者经静脉推注5%葡萄糖20ML+胺碘酮150MG，并给予心脏非同步电除颤后转复为窦性心律。 2 护理 1.合理安置患者。接诊后，将患者安置于冠心病监护病房，简要询问病史，做18导心电图，连接监护设备，监护仪电极片的放置就避开心脏听诊区及电除颤的部位以及胸前导联心电的位置，并于床旁备好除颤仪、吸痰器等抢救设施，为病人吸氧4～6L/MIN。将病人安置好舒适的体位，三日内绝对卧床休息，给予生活护理，协助病人床上进食及排泄，限制探视，保持环境安静，避免不良刺激。饮食上要给予低盐低脂半流质食物，必要时可给予缓泄剂，保持二便通畅。 防止因大便过度用力诱发心律失常。 2.护士要密切观察心率、心律及生命体征的变化。严密观察血压、呼吸、血氧饱合度、神志的变化，并详细记录。观察患者有无出现呼吸困难、咳嗽、尿少、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生[2]。 3.急救护理措施。迅速建立二条静脉通道，应用浅静脉留置针保持静脉通道的通畅，一路作为溶栓或急救药物应用的备用通路，另一路应用扩张冠状动脉药物，同时采血标本测量血清心肌酶CK及CK-MB、心肌肌钙蛋白、凝血酶原时间、血离子、血常规等。为进一步确诊和治疗提供可靠依据。准备好各种急救仪器和药品，将除颤仪、吸引器、人工呼吸器、氧气装置等所需用物放置于床旁边合适位置。将导电糊涂于电极板上，发生室颤时可立即给予非同步电除颤，提高除颤成功率。一旦发生意识突然丧失、抽搐、心电示波显示室颤，应立即抢救，在最有效的时间内给予电除颤，使患者得到及时的救治。 4.按医嘱正确使用抗心律失常药物。用药过程中注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、瞻妄、昏迷以及窦房结抑制、低血压、传导阻滞等，胺碘酮最严重的不良反应主要为心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过度延长导致尖端扭转室速等。根据医嘱应用止痛剂或镇静剂时，如硝酸甘油、吗啡、安定等，由于该类药物不但可以缓解疼痛，还能减少心肌需氧量，应用这些药物时应注意，吗啡对老年患者的呼吸有抑制作用，硝酸甘油滴速应缓慢，防止血压骤降。 5.心理护理。当急性心肌梗死并发心律失常时，患者均有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧的心理，要经常询问病人的感受，倾听病人的主诉，让病人有安全感，给予心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。患者一旦发生心室颤动，当电复律使病人转复后，清醒后的病人会出现极度的精神紧张、濒死感明显，会加重病人的恐惧心理，此时护士就陪伴在病人身边，允许家属陪护。同时应做好家属的思想工作，避免外界不良刺激、消除不良情绪。 3 讨论 心律失常是急性心肌梗死的严重并发症之一，发生率为75%～95%，恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6分钟内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现、早期救治，对降低死亡率至关重要。在抢救过程中，心电监护是关键，护士要具备恶性心律失常的紧急判断能力、精湛的护理技术，并能熟练掌握各种异常心电图的特点，熟悉各种心律失常的抢救程序和用药注意事项，掌握各种抢救仪器的使用方法和保养，确保仪器处于完好备用状态。当收治了急性心肌梗死的患者后能够准备充足的抢救药品与设备，以便能及时发现、及时救治，降低患者死亡率，提高生存满意度。 参 考 文 献 [1]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.2000. 200. [2]尤黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版