急性闭角型青光眼的护理 杨超华.docVIP

精品论文 参考文献 急性闭角型青光眼的护理 杨超华 玉林市玉州区玉城街道社区卫生服务中心 537000 【摘 要】目的 综述急性闭角型青光眼的护理，以提供临床预防和护理参考依据。方法 参阅大量文献资料。结论 随着科学的发展，对原发急性闭角型青光眼的急症处理和手术方式不断改进，在护理方面内容不断扩展，要求相应提高。做好术前和术后护理，是减轻患者痛苦，降低致盲率的关键。 【关键词】青光眼；急性发作期；护理 【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-074-02 急性闭角型青光眼是一种常见的致盲眼病，是房角闭塞，房水排出受阻引起眼压急剧升高所产生的一系列病理改变，是眼科急诊病症之一。患者有剧烈的眼痛，眼压升高，一般在40mmHg以上[1]，头痛、恶心、呕吐，因患者痛苦难忍，处理不当疗效亦受影响。及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步，对减轻患者痛苦，降低致盲率有重要意义。现将急性闭角型青光眼的护理综述如下。 1 术前护理 详细了解患者的全身情况，询问有无心血管、肝、肾疾病史。认真做好各种辅助检查工作，如血、尿常规、出凝血时间，肝功能，肾功能以及胸透，心电图等[2]。急性发作期的护理即给疏通房水循环，降低眼压治疗护理措施，尽可能将眼压控制在较低的水平。 1.1 给予1％毛果芸香碱滴眼液滴急发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后反应，应特别注意每次滴眼后压迫泪囊区2～3min，以减少液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状[3]。 1.2刘鲁霞[4]认为必要时予以20％甘露醇250mL快速滴入，2次／d。甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，静脉穿刺一针见血，滴注过程中注意加强巡视，在30min内滴完，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛，对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。眼压降至26.56 mmHg以下改为1次／d，眼压降至正常后即停药。美开朗滴眼液每日2次，以减少房水的生成，从而降低眼压[5]。 1.3 乙酰唑胺250mg口服，每日3次，首次加倍[6]。严密观察患者用药后反应对服用乙酰唑胺的患者应注意：每次给药时间应间隔6～8h以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，减轻不良反应。每次不能超过300ml，定期查尿常规并嘱患者少量多次饮水，做尿常规检查、肾功能不好者禁用[7]。马鸿君等[8]报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。 1.4 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。董小杰等[9]采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛，收到一定效果。另外，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射[10]。 2 围手术期心理护理 急性闭角型青光眼，尤其是心理异常的闭角型患者青光因疼痛难忍视力下降产生恐惧及焦虑心理一般性情急躁易怒。从发病个性及心理因素来看，患者个性偏于内向，对周围环境的适应能力差，事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作，因此，心理疗法对该病的治疗具有特殊意义[11]。 2.1 进行有效的护患沟通，尊重患者人格，接纳和倾听患者，采取换位思考，评估患者心理状况，针对不同心理状况的患者采取不同的心理护理措施[12]。适时介绍急性闭角型青光眼的常识和特点，耐心解答，讲解手术前后相关知识，减轻患者的疑虑和担忧心理压力，使患者有足够的心理准备面对手术。 2.2 针对青光眼发病的心理社会因素，讲解焦虑、恐惧等负性情绪对疾病影响，可听音乐或交谈放松心情，缓解压力和疼痛[13]。鼓励患者主动表达疼痛及其他不适感，耐心地倾听患者的问题和要求，并解析患者的感受，设身处地去理解患者，为其排忧解难。 3 术后护理 3.1一般护理 许奕如等[14]认为术后患者绝对卧床休息1～2 d，待眼压稳定至1 0～2 I mm Hg正常范围，眼内伤口无出血后再起床活动，一般术后取平卧位或侧卧位，不要取俯卧位，因俯卧位时玻璃体、晶体等眼内组织推挤虹膜，使房角变窄。术后密切观察眼压及前房情况，如有前房出血应及时采取半卧位，包扎双跟减少眼球运动，避免咳嗽及头部震动。急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。据报道[15]，有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时摔倒，导致颅底骨折。术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开。 3.2 滤过泡护理 滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法。手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围，减少视功能的进一步损伤旧[16]。研究表明[17]一般青光眼滤过性手术成功率达6