急诊床边敏感性肌钙蛋白I早期诊断与评估非ST段抬高型急性冠脉综合症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急诊床边敏感性肌钙蛋白I早期诊断与评估非ST段抬高型急性冠脉综合症的临床研究 （广西百色市人民医院急诊科 广西百色 533000） 　　【摘要】 目的:探讨床边敏感性肌钙蛋白I（POC-cTnI）检测在非ST 段抬高急性冠状动脉综合征( non- ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS) 诊断中的价值。方法:入选非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者共79例，编入AMI组，同时从我院体检中心体检结果为健康者中按照配对原则选取79例患者编入非AMI组。入院即刻抽取静脉血检测中心实验室高敏肌钙蛋白（CLT-hscTnT）和床边敏感性肌钙蛋白I（POC-cTnI）检测。结果:组间比较上，AMI组患者在3h内cTnI值与非AMI组差异无显著性(Pgt;0.05)，而在其余时间检测点上AMI组患者cTnI值明显高于非AMI组(Plt;0.01)；组内比较上看，AMI组患者不同时间检测点上cTnI值不完全相同(F=699.70,Plt;0.01)，具体为3h与6h的cTnI值差异无显著性(Pgt;0.05)，而其余两相邻时间点上cTnI值具有明显差异(Plt;0.01)，总体表现为cTnI随时间逐渐升高；而在非AMI组上，不同检测时间点上cTnI值差异无显著性(F=1.19，Pgt;0.05)。cTnT检测值从入院后检测含量一直升高，阳性率也在不断提高，不同时间浓度测定有明显提高。而在非AMI组上，不同检测时间点上cTnT值差异无显著性(F=1.29，Pgt;0.05)。其诊断特异性和敏感性相似，在无法开展CLT-hscTnT检测情况下，而开展床边敏感性肌钙蛋白I（POC-cTnI）检测则比较方便。结论:急诊床边敏感性肌钙蛋白cTnI检测具有方便、快速、易操作等优点，在诊断急性心肌梗死有较高的敏感度。 　　【关键词】 床边检测；敏感性肌钙蛋白I；非ST段抬高急性冠状动脉综合征；诊断 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0019-03 　　随着冠心病呈逐年高发的态势，急性冠脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）成为急诊高危胸痛中最主要的就诊原因。对于非ST段抬高型急性冠脉综合症患者（non-ST-elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS），由于病史、ECG结果常常模棱两可，诊断与评估预后很大程度上需要连续性的心肌酶学标志物的检测，其中肌钙蛋白（cardiac torponin，cTn）是目前公认检测心肌损伤敏感性和特异性最高的生物学标志物。但目前临床上通用的中心实验室检测由于检验报告周期时间长和标本采集过程复杂等原因，造成NSTE-ACS急诊室的长时间滞留观察或不必要的入院评估从而导致潜在的医疗成本增高。随着床边肌钙蛋白检测（point-of-care cardiac troponin，POC-cTn）技术的发展，使得应用敏感性cTn来快速明确或除外急性心肌梗塞成为可能，但迄今为止并没有足够的证据支持POC-cTn对NSTE-ACS临床诊断安全性，因此本研究的目的是评估POC-cTnI检测在早期诊断NSTE-ACS的分析性能，以及对患者危险分层及预测预后的临床价值，对2013 年1月～2016年1月我院急诊科胸痛或心绞痛超过5分钟；年龄ge;18岁的患者POC-cTnI检测资料进行分析，现报道如下。 　　1.研究对象 　　选取我院急诊科胸痛或心绞痛超过5分钟；年龄ge;18岁的患者。排除标准：胸痛起病时间超过12小时；终末期肾病需要血液透析的患者；4周内发生重大创伤或进行重大外科手术患者；外院已经明确诊断为AMI的患者；入院即刻没有进行POC-cTn检测的患者。纳入本次研究资料病例为2013年1月至2016年1月我院急诊收治以急性胸痛发作为主诉且发作至就诊时间不超过3h内患者。其中符合WHO 急性心肌梗死诊断与治疗指南诊断标准确诊为非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者共79例，编入AMI 组。AMI组中，男48 例，女31 例，平均年龄(74.5plusmn;5.6)岁，平均发病至送诊时间为(1.9plusmn;0.6)h；同时从我院体检中心体检结果为健康者中按照配对原则选取79 例患者编入非AMI 组中，保持两组患者年龄、性别比、平均发病至就诊时间等基线资料一致。两组患者在年龄、性别构成等基线资料差异经统计学检验，差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。 　　2.临床评估 　　所有患者进行初入急诊时的临床评估——临床病史、体格检查、12导联ECG