急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用 初良静.docVIP

精品论文 参考文献 急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用 初良静 （平度市人民医院 ；山东青岛266700） 　　【摘要】目的：评价急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用效果。方法：2015年，医院急诊科共收治急性脑卒中患者267例，采用急诊护理路径处理130例，纳入路径组，分采用常规护理处理137例，纳入常规组。结果：路径组死亡3例，常规组死亡8例，差异无统计学意义（P＞0.05）；路径组90日后GOS评分高于常规组，住院时间、留观、转入专科、收ICU/HDU低于常规组，路径组现场人员正确救护率、初诊正确率、早期再灌注治疗率高于常规组，转运延迟率、转运中危象率、进展性卒中率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性脑卒中患者中的应用急诊护理路径，可提高急救效率。 　　【关键词】急性脑卒中；急诊护理路径；临床应用 　　急性脑卒中是一组突然起病的脑血管病，是人类死亡的第二大病因。我国卒中发病率约为120/10万，年新增200万例，且仍逐年上升[1]。卒中危害较大，发病率、死亡率、致残率高，约70%患者伴有不同程度功能障碍，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。卒中并无特效治疗方法，尽可能提高溶栓、手术等治疗效率，在急性期做好疾病管理，预防脑疝形成等并发症，减轻神经功能损伤，是改善患者预后的关键[3]。为提高医院继续脑卒中急诊急救水平，医院试建立新的卒中急诊急救护理路径，取得一定成效。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　2015年，医院急诊科共收治急性脑卒中患者267例，其中采用急诊护理路径处理130例，纳入路径组，其中男71例、女59例，年龄17～89岁，缺血性脑卒中94例、出血性脑卒中36例，路径半径0.5～44km，平均（16.1plusmn;7.2）km。改良早期预警评分（The Modified warning scoring tool，MEWS）1-12分、平均（3.4plusmn;1.5）。分采用常规护理处理137例，纳入常规组，其中男74例、女63例，年龄22～91岁，缺血性脑卒中100例、出血性脑卒中37例，路径半径1.3～45km，平均（15.6plusmn;8.2）km。MEWS1-13分，平均（3.7plusmn;1.8）分。两组患者年龄、性别、病情、路径半径等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　常规组：常规护理，按照急诊科的管理流程进行处理，安排护士进行病情评估、体征测量等工作，安排转科。路径组：进行路径处理。 　　1.2.1 院前急诊急救 　　进行电话联系，了解主诉，或由呼叫者了解病情、诱因、神志、肢体等，推测疾病类型，指导自救，包括头偏一侧预防误吸、耳旁安慰、敞开上衣、及时清理口腔污物，不要随意给予药物或饮水，车载系统、医院、现场三方联系。抵达现场后，边抢救边评估，记录生命体征，查看瞳孔，进行GOS评分，差ECG，低流量吸氧，联系家属，安排转运，对精神、意识状况尚好者，给予心理支持，帮助患者镇定镇静，若有心力衰竭、呼吸衰竭、低血压，立即给予就地抢救，给予气管切开吸氧、溶栓等药物治疗，若舌后坠无法解除，开口器钳拉舌头，建立2条静脉通道，遵医嘱用药，控制血压。转运时做好病情监护，采集血样、分泌物，做好针输液管理，保持稳定，记录生命体征变化，对清醒、浅昏迷患者给予心理支持，与医院取得联系[3]。 　　1.2.2 自行送院者 　　据病情将其归于神志不清类患者，做好相应的急救护理，对症处理低血压、休克，多人配合，开展信息收集、指标监测、医嘱落实等护理工作，落实内科治疗方案。直接送至放射科开展CT/MRI检查，确认病灶位置，进一步明确诊断。呼吸不畅者气管切开机械通气。颅内压上升佩戴冰帽。消化道溃疡预防性应用止血药物。同时采样送检，持续心电监护，记录尿量、水电解质、肝肾功能指标水平，及早发现功能衰竭症状表现。 　　1.3观察指标 　　GOS评分评价患者预后，住院时间，分诊时间。不良事件、诊疗干预落实情况。 　　1.4统计学处理 　　以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 预后与时间指标 　　路径组死亡3例，常规组死亡8例，差异无统计学意义（P＞0.05）。路径组90日后GOS评分高于常规组，住院时间、留观、转入专科、收ICU/HDU低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　3讨论 　　卒中病情存在相似性，为路径护理创造了条件。卒中急救护理路径明确了卒中的基本救护策略，护士的基本职责，并将对现场呼救人员的指导、