急性阿维菌素中毒19例的临床特点及救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性阿维菌素中毒19例的临床特点及救治体会 沈新秀 祖军 (江苏省泗洪县分金亭医院急诊科 223900) 【摘要】 目的：探讨急性阿维菌素中毒患者的临床特点及救治。方法：回顾分析了19例急性阿维菌素中毒患者的临床特点，实验室检查及综合救治措施。结果：19例阿维菌素中毒患者均抢救成功，治愈率100%。结论：急性阿维菌素中毒病情较重，应进行个体化抢救治疗，以提高成功率。 【关键词】 阿维菌素；中毒 【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0167-02 阿维菌素是一种新型农用抗生素，属昆虫神经毒剂，是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫性的十六元大环内酯化合物，广泛用于农业。该农药具有高效、光谱、高毒、低残留的特点，在当前农药市场中备受青睐。近年来，阿维菌素中毒已成为急诊科常见的农药中毒急危症之一。临床主要经消化道、呼吸道吸收而致中毒，尽管毒性低，但由于其中毒后易迅速引起呼吸机麻痹及心跳骤停[1]，故抢救不及时可导致生命危险，特别是危重病例，死亡率高。我院在抢救此类中毒中取得了一定的体会，现将我院急诊科及ICU自2013年2月以来收住的19例确诊急性阿维菌素中毒患者的诊治情况总结如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院急诊科和ICU自2013.02～2015.01共19例确诊的阿维菌素中毒患者，其中重症患者6例，男7例，女11例，年龄19～67岁，平均年龄36.5plusmn;12.1岁，全部病例中合并COPD患者3例，高血压病例9例，无心脏基础性疾病。APACHEⅡ评分21.4plusmn;5.3（表1）。 1.2 临床表现 本资料19例患者，均为口服中毒，最大剂量为210ml，平均口服量为102plusmn;22ml，患者入院后均有头昏、恶心、呕吐，上腹部不适，少数患者有流涎等症状。病程中呼吸衰竭5例，心律失常2例，肝功能损害3例，发热2例，抽搐3例，意识不清3例，白细胞升高16例，胆碱酯酶下降7例，血清钾降低12例，CK-mb升高6例（表2）。 1.3 诊断标准及严重程度分级 诊断依据：(1)有明确的阿维菌素农药接触史。(2)出现头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、抽搐等中毒后的临床表现。(3)合并下列之一者：昏迷、休克、呼吸衰竭、心律失常、消化道出血等并排除其他病因引起的为重症表现。 1.4 治疗经过 19例患者入院后根据病情具体情况给予插胃管洗胃、甘露醇导泻、神志不清者加强气道保护，呼吸衰竭患者气管插管、呼吸机辅助通气，同时清洗被污染的头发、皮肤，有眼部受侵的用生理盐水冲洗，所有患者给予大量补液、利尿剂，血必净清除毒素，纳络酮、醒脑静促醒，奥美拉唑保护胃粘膜，还原型谷胱甘肽钠保肝降酶，抽搐病人用咪唑安定控制惊厥，5例呼吸衰竭、急性肺水肿病人行气管插管、机械通气并行血液灌流（采用活性炭吸附灌流器，根据病情间隔灌流时间，丽珠）以股静脉留置导管作为血管通路。同时监测相关的生化变化指标，调整药物支持。 1.5 统计学分析 用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。所以数据采用x- plusmn;s表示，分类资料以构成比表示。 2.结果 19例患者，5例出现呼吸衰竭气管插管后转ICU抢救，2例发生心律失常，迅速实施对症处理，解毒，排毒，器官支持等个体化治疗后，症状均逐渐缓解，康复出院。 3.讨论 阿维菌素为一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的高毒性农药，其化学结构为十六元大环内酯化合物，致毒机制与一般杀虫剂不同，主要是干扰神经生理活动，刺激昆虫分泌大量gamma;－氨基丁酸（GABA）抑制性神经传导递质[1]，作用于次级神经元细胞膜或效应内细胞膜，产生抑制效应，导致中枢神经系统及神经肌内传导受阻，人口服阿维菌素后吸收进入血液，可通过血脑屏障对中枢神经产生抑制作用，小剂量以周围性神经-肌肉阻滞为主，大剂量可直接作用于中枢神经，从而进一步的损害脑、心、肺等重要器官。此外发现其对乙酰胆碱酯酶有轻度竞争抑制作用，而产生毒蕈碱样症状。本研究中，19例患者大部分出现了上腹部不适，恶心、呕吐烦躁不安、抽搐，意识障碍，甚至昏迷。其中5例出现了呼吸衰竭。 在血胆碱酯酶是否下降方面，其本对胆碱酯酶无直接抑制作用，但临床报道认为[2]，在中到重度中毒时，胆碱酯酶可被抑制，但抑制的程度较轻，本研究中7例患者的胆碱酯