急诊病人首次使用无创呼吸机的心理分析及干预.docVIP

精品论文 参考文献 急诊病人首次使用无创呼吸机的心理分析及干预 广西柳州市人民医院急诊科 545000 【摘要】无创呼吸机治疗现已是急诊科应用较为普及的技术，急诊病人的心理反应是影响无创呼吸机治疗效果的主要因素，本文对急诊病人首次使用无创呼吸机的心理反应进行了分析，并提出干预措施。 【关键词】首次无创呼吸机心理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-242-02 呼吸机辅助通气是一种临床常用的支持呼吸手段，它主要的目的是用来辅助呼吸衰竭等呼吸不畅的患者进行顺畅的呼吸［1］。随着现代急诊医学的发展，无创呼吸机因具有无创、有效、安全及依从性好的特点，越来越多地应用于急诊临床一线，成为治疗重症COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、急性肺水肿、重症哮喘、呼吸困难等常见的辅助手段。在急诊科首次使用无创呼吸机的很多病人心理反应较为明显，影响了无创呼吸机的治疗效果，因此护理人员对病人进行有效心理干预至关重要。 1.急诊首次使用无创呼吸机病人的心理特点分析： 1.1恐惧、焦虑在急诊科使用无创呼吸机病人中大多数是发病急、重的慢性老年病人，体质弱，常规治疗已不能控制疾病，当需加用无创呼吸机辅助通气时，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理［2］。因为病人第一次接触到呼吸机，根本不知道这是什么，有什么作用，是否能治好该病，效果如何，担心疾病的预后等，表现出强烈的求生欲望和即将死亡的恐惧感［3］，加上周围的急诊患者的痛苦表现,医护人员紧张的抢救场面，更促使加重了患者的恐惧感。 1.2急躁、易怒由于无创呼吸机的使用影响了语言的交流、睡眠和日常活动，加上呼吸机面罩压迫，初次使用时会有憋闷的感觉，鼻部皮肤痉痒破损，鼻腔异物不通，有痰不易咳出等，病人的舒适度降低，患者会出现急躁易怒的情绪。 1.3无助由于患者及家属较长时间得不到医疗结果的信息，会使他们产生焦虑和无助。尤其身边无子女、失子丧偶的孤寡老人，他们往往感到特别忧伤、孤独、无助。 1.4呼吸机依赖部分心理素质较差的恢复期患者应用呼吸机时间过长，由于适应了呼吸机的辅助治疗，脱机后总感觉呼吸困难，不愿自主呼吸，并且害怕病情再次加重而出现癔症性呼吸困难［4］。 2.心理干预措施： 2.1入院后及时接诊处置这类病人一般发病急、重，护士应热情接待病人，根据病情分级及时安排到红区，医护人员应为患者营造整洁、明亮、安静、温馨环境，病房要安静、舒适、空气流通、有光亮，保持病室适宜的温湿度,室温在22～26℃,湿度在50％～60％。抢救设备摆放整齐规范，以减缓患者紧张、不安的情绪。在抢救患者时，拉上拉帘避免让患者看到其他患者在抢救的场面，降低设备及医护人员对各种病情的谈论产生的噪声，减少对患者的不良刺激［5］。 2.2.护理人员准备上机前检查呼吸机的性能、管道连接及运行是否正常，熟知无创呼吸机的原理、工作流程、观察指标、报警处理、疗效判断标准等，以便能熟练地讲解和演示给患者，增加患者对无创呼吸机治疗的信任感［6］，对患者进行全面评估，包括年龄、性别、文化程度、性格、对疾病的认识、对无创呼吸机的了解程度，有无焦虑、恐惧感、家庭背景、爱好及情绪反应等，确定护理问题，有针对性的采取心理干预。 2.3上机前介绍取得患者的配合:护士自我介绍，详细给患者及家属讲解无创呼吸机的工作原理、作用、使用无创呼吸机治疗的最佳时期及必要性［7］；教会患者如何去配合无创呼吸机，以达到治疗效果；以及应用无创呼吸机可能出现的并发症和不良反应及有效的应对方法措施，使用成功病例，更具有说服力。上机前指导建立患者与护士、家属的沟通方法，手势的运用，如拇指为大便，小指为小便，示指要喝水等，必要时可用写字板，减少反复摘掉面罩，方便患者表达自己的需求，护士及家属获知后能及时满足患者的需求，从而减轻患者的紧张，恐惧心理，尽量做到配合呼吸机呼吸，减少其顾虑，加强其依从性，达到配合治疗目的［8］。 2.3体位选择指导患者取坐位，平卧位或半卧位，保持头，颈，肩处于同一水平线，保持呼吸道通畅，让患者取位舒适［9］。 治疗期间，护士应告知患者只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气。 2.4治疗中的护理首次使用时医护人员守护在旁30分钟以上，使用过程中加强巡视，严密观察患者的生命体征，遵医嘱监测动脉血气、血氧饱和度，观察患者与呼吸机的协调性，指导放松训练。护士应加强并发症的观察和预防，常出现胃肠胀气、窒息、面