急诊的低血糖综合征18例病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊的低血糖综合征18例病因分析 潘业 郑艺中 梁晔桦 魏继宏（通讯作者） 　　（厦门大学附属第一医院 361002） 　　【摘要】目的 回顾性分析急诊低血糖综合征18例患者的病因，强化对急诊低血糖综合征导致意识障碍的认识，减少误诊率，提高抢救成功率。方法 分析18例患者的临床资料，针对诱发低血糖综合征的基础病因，结合近年来相关文献进行病因和诊治的讨论。结果 经急诊积极抢救和处理，所有18例病人均在24小时内生命征恢复稳定、脱离危险。结论 急诊对意识障碍患者应常规接诊第一时间快速检测血糖，同时详细了解基础疾病和用药情况，以期早鉴别，对症治疗及时多参数检测和救治。 　　【关键词】急诊 低血糖昏迷 糖尿病 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0078-02 　　低血糖综合征(Hypoglycemic syndrome) 是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征[1]，对于一些患者来说，低血糖的症状表现并不会太明显，特别是慢性低血糖症患者，不具有临床典型性症状反应[2]。由于缺糖时脑细胞尚能利用来自其他营养物质的能量(如酮体、氨基酸) ,故短暂性血糖过低未必发生组织病理改变,但长期且严重的低血糖则可引起广泛的神经系统病变[1]。低血糖综合征临床上常被误诊为癔病、癫痫、精神病、脑瘤与脑炎等，早期识别本病极为重要，及时确诊和补充葡萄糖患者可迅速恢复，延误诊断与治疗则后果不佳甚至死亡，急诊应加强对本症的认识，提高临床诊断水平。故此回顾性分析我院急诊科2010年1月～2010年12月急诊低血糖综合征患者18例分析如下： 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组低血糖综合征18例，急诊快测时血糖均le;2.8mmol/L，根据whipple三联征标准明确诊断。年龄32～85岁，男性10例，女性8例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者接诊后常规多参数监护，使用强生血糖仪采末梢血快速测定血糖。确诊后立即快速推注50%葡萄糖和维持滴注5%葡萄糖注射液250～500ml，常规每小时监测血糖。昏迷症状改善者给予脱水剂和糖皮质激素治疗[3]。 　　1.3 ??床资料及特点见附表 　　 　　2.讨论 　　所有18例诱发低血糖综合征原因主要为进食少、口服降糖药物、注射胰岛素、酒精中毒、胰岛素瘤等，昏迷时间大约0.5～5小时，血糖水平1.2～2.8mmol/L。 　　低血糖综合征临床常以神经系统表现为主，尤其是交感神经和大脑。早期因刺激交感神经使肾上腺分泌增多，表现为心动过速、饥饿、多汗等症状。当血糖低于2.5mmol/L以下，脑部供糖量明显不足时，则大脑皮质受抑制，表现为定向力、识别力丧失，精神失常，语无伦次；当皮质下受抑制，则表现神志不清，躁动不安，舞蹈样动作；中脑累及则有张力性痉挛惊厥，巴氏征阳性表现；累及延脑则进入严重昏迷，表现为去大脑强直，血压下降等而逆转困难。临床必须密切观察及时发现低血糖症状，并做出正确判断，对合并有胃肠植物神经病变、胃肠吸收功能不良的患者，由于进食不能立即使血糖升高，使低血糖症状进一步发展，而出现大脑皮质受抑制的状态，尤应注意观察。 　　文献报道中糖尿病患者低血糖综合征被漏诊是误诊的主要组成部分，但实际上非糖尿病患者低血糖更易被误诊[4]。据文献报道约60%～80%以上的低血糖为药源性低血糖[5]，使用磺脲类降糖药和胰岛素为最常见诱因，该类药在肝脏代谢,经肾脏排泄,其降糖作用强作用时间长,老年人往往因肝肾功能减退,容易引起药物蓄积,引起夜间低血糖发作[6]。另外老年糖尿病人病史较长，低血糖时症状常不典型，对糖尿病知识了解不全面，饮食方面照顾不周，自己盲目服用降糖药物，不能定时监测血糖变化，亦是导致低血糖综合征的原因之一。 　　急性酒精中毒合并低血糖综合征是常见的严重并发症，分两种：一种为餐后酒精性低血糖症，发生于饮酒后3～4h，由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，过多的胰岛素造成血糖下降;另一种为空腹大量饮酒，发生在饮酒后8～12h，主要因为酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果入院不及时或抢救不及时，常导致持续深度昏迷、各种反射消失、呼吸浅弱、血压下降而导致死亡[7]。对急性酒精中毒患者检测血糖是早期发现低血糖的有效手段，及时给予补充葡萄糖是防治低血糖的有效方法[8]。 　　胰岛素瘤以中年男性多见，本组两例皆为男性，其中一例为64岁老年男性，入院时为初次低血糖昏迷；另一例40岁多次发作且逐渐加重，在外长期按“癫痫”治疗；胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛beta