急诊腹部外伤病人超声诊断的注意要点.docVIP

精品论文 参考文献 急诊腹部外伤病人超声诊断的注意要点 刘昆 　　（河南省商丘市中心医院超声科 河南商丘 476000） 　　【摘要】目的 探讨急诊腹部脏器外伤所导致的脏器超声改变及腹盆腔积血超声诊断特点等，以提高临床确诊率，降低外伤性、出血性休克的发生率，以进一步降低死亡率。方法 结合本院自2009年开展超声急诊值班以来至2013年共计急诊腹部外伤病人167例，综合分析超声对腹部脏器外伤的诊断价值。结果 彩超对腹部脏器的外伤有较为敏感的诊断标准，但早期受其它因素所影响出现误诊或漏诊，需高度重视。 　　【关键词】超声诊断 急诊腹部外伤 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0316-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选择2009年6月至2014年11月在我院门门急诊病人167例作为观察组，年龄47—75岁，男性126例，女性41例，以上病例均经超声、CT、MRI等确诊为不同程度的阳性诊断。 　　1.2 仪器：使用飞利浦IU22、飞利浦HD9、迈瑞DC-6 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz。 　　1.3 检查方法：患者仰卧与侧卧位，超声观察外伤脏器部位及腹盆腔积血情况。 　　2 结果 　　急诊腹部外伤病人167例，其中诊断阳性率22%，肝脏破裂5例，脾脏破裂23例，肾脏损伤4例，肠道损伤2例，腹部脏器联合伤3例，软组织损伤留院观察105例，占比62%，其余为阴性诊断直接出院。经随访，漏诊3例，1例为脾脏上极轻度挫伤，2例为肠道损伤，漏诊率不到2%。因腹部外伤的复杂多样性，本文按照脏器分类叙述如下： 　　2.1 肝脏 肝脏的轻、中度外伤以包膜下出血、实质破裂为常见，常规探查注意右侧卧位和右季肋部基本可以明确诊断，在不伴有包膜下出血和腹腔积血的情况下，极易忽略和遗漏，这一点应引起临床高度重视。 　　2.2 胆囊、胰腺 单纯性外伤性胆囊内出血或胆囊破裂和胰腺损伤极为少见。常见合并肝脏或腹腔积血。胆囊内出血患者超声声像图以胆囊内等回声沙粒样斑片光点，胆囊壁内膜连续性破坏为主要诊断依据。但在急诊中因餐后或其它原因往往不易诊断，需空腹时复查或随访。 　　2.3 脾脏 脾脏为腹腔内最易损伤的脏器。脾破裂可以表现为三种形式 :（1）实质内出血，超声表现为脾实质内不规则液性暗区或实质内低回声区。（2）包膜下血肿，超声表现为脾门部及下方的暗带。（3）脾破裂。超声表现为实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。脾破裂应详细报告破裂口的大小、位置、出血量的多少。这样可以给外科手术提供详细的资料，为患者的治疗及愈后提供较大的帮助。 　　2.4 肾脏 肾脏的损伤多为单侧。以肾周围血肿为常见，肾向外裂伤可见肾周围低回声区，向内裂伤与肾盂相通，血肿部位位于断裂处，或位于肾中部，或位于肾的上下极等处，临床多伴血尿。陈旧性血肿，回声增强，类似于实质回声。 　　2.5 肠道损伤 肠道损伤难以及时确诊，一般伤后数小时到数十小时才可以显示出来，超声不要轻易下结论。伴有肠系膜血肿的情况下，要详细观察血肿的大小、血肿周围情况，肠管有否破裂，可以随访或建议其它检查。 　　2.6 腹腔脏器联合伤 腹腔脏器联合伤是指两个或两个以上不同脏器、不同部位、不同程度的损伤。患者多处于休克或昏迷状态，同时伴有胸、腹、盆腔内数量不等的积血。超声可根据脏器损伤程度不同作出详细正确的诊断，及时配合外科急诊手术治疗。 　　3 小结 　　腹部脏器外伤是急诊中较为常见的疾病。超声以其方便、实时、准确率高为首选诊断方法，正确的手法和排除干扰因素为其要点，检查时要排除餐后、胀气、病人无法配合等诸多因素，在尽可能的按照规范操作多切面多部位仔细检查的基础上，主要对肝前肝后、胆囊窝、双侧肾窝、及肠间隙、腹盆腔是否存在有积血情况要做出明确的诊断，及时准确的超声报告对于挽救急诊腹部外伤的病人有着至关重要的作用。 　　参考文献 　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998，4. 　　[2] 姜洪池，陈孝平.实用肝脾外科学.北京:科学出版社，2003，198.