急诊血液标本溶血原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊血液标本溶血原因分析与对策 吕英（四川省科学城医院 四川成都 621900） 【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0051-02 【摘要】目的 探讨急诊采血时出现标本溶血的原因。方法 从采血器具、病人情况、采血操作、标本的保存及送检等方面进行分析。结果 究其原因与采血器具不合格、操作不规范有关，并提出相关防范对策。结论 严格规范操作规程，提高标本采集质量，避免标本非疾病因素的溶血，保证送检合格率。 【关键词】血液标本 溶血 原因分析 对策 血液检验是疾病诊断的重要方法之一。血液检验前的诸多因素可造成红细胞破坏，血液标本产生溶血，使检验结果有偏离现象发生，从而影响疾病及时正确的诊断。对2007年1月-2011年12月期间发生的610例血液标本采集和运送过程中的护理缺陷进行详细分析,现将原因分析及对策总结如下。 1临床资料 2007年1月-2011年12月在急诊采集的血标本610例，发生溶血标本15例，其中男6例、女9例，溶血率为2％。溶血原因：容器不合格2例占14%，采血操作4例占27%，穿刺抽血困难6例，占40%，标本保存及送检2例占14%，疾病因素的溶血1例占6%。 2溶血原因 2.1抽血器具不合格 2.1.1抽血器具质量问题 常用抽血器具为真空负压管，器具质量不过关如负压过大或过小、抗凝剂剂量不足、密封不好，均会造成溶血。如由于负压过小，使抽回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，造成溶血；如相对试管中的抗凝剂来说采血量不足, 由于渗透压的改变, 会发生溶血；如接头不严漏气，空气进入产生泡沫而导致溶血。 2.1.2采血针、管选择使用不当 采血时采用4-5号头皮针采血，采血针内径太细，血液在一定压力下，通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血。 2.2穿刺抽血困难 2.2.1血管过细 选择细血管采血时，血流缓慢。注射器采血时吸入空针内血量少，如果空针每次抽时压力大，反复松开针栓再回抽，使针筒内的血细胞相互撞击震荡发生破裂而造成溶血。另外血管在空针用力抽吸下可发生塌陷，血液抽吸时间延长。 2.2.2血管塌陷 抢救危重患者时，由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。采血过程中，由于针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。 2.2.3疾病因素 本组发生血液标本溶血的1例患者为大面积烧伤的病人。 2.3采血技术欠佳，未按操作流程 2.3.1采血过程中止血带使用时间过长或过紧，可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果。用力拍打穿刺部位，嘱患者反复握拳运动上臂，再加上反复用力挤压，可使血清钾升高，导致标本溶血。 2.3.2用强力碘或杰雪消毒皮肤时，未干即开始采血，可发生溶血。采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血[1]。如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。 2.3.3穿刺成功后，双向采血针尾部插入采血管后垂直注入采血管底部，注入速度过快，造成泡沫与血液一同注入采血管，从而造成溶血。在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血。 2.4标本保存及送检 血液标本采集后,没有及时送检，由于放置过久或日光照射可使细胞通透性发生改变。实验证明,有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异,只有使用新鲜的标本,检验的结果才能真实地反映实际情况[1]。采血后的血标本应尽快送检，一般存放时间不超过 2h，尽快处理并检测,时间耽搁得越少,检验结果的可靠性就越高。如果血培养瓶在送往实验室之前不得已需放置一段时间，应置于35～37℃温箱中[2]。运输标本有时由卫生员或家属送至检验科，途中未告之平稳送检注意事项，造成标本剧烈震荡而至溶血。 3对策 3.1使用国际标准真空采血针管 3.1.1使用合格的真空采血管，避免用负压过大或过小的真空采血管，以减少溶血机会。如遇到负压过小的真空采血管未达到采血量时，可通过采血管橡皮帽将注射器插入采血管内，抽出少量空气，以增加负压。这样既可以达到采血量标准，又可以优化抽血环节，避免标本溶血的发生。 3.1.2选择合适的采血针 不采用5.5号以下头皮针进行采血，根据血管粗细选择5.5—7号头皮针采血。如需多管采血时，根据不同的检验项目来安排采血的先后顺序。