急诊内科患者昏迷的原因及处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科患者昏迷的原因及处理体会 周贺民 (河南省驻马店市中心医院 463000) 【摘要】目的 探讨急诊内科患者昏迷的原因及处理方法。方法 对我院急诊内科进行救治的156例昏迷患者的临床资料进行分析。结果 昏迷的原因主要有心脑血管意外、中毒、低血糖等。其中心脑血管意外是患者昏迷以及死亡的主要原因。结论 急诊内科患者昏迷的原因有很多，尽快的诊断和准确的抢救可以有效的提高患者的抢救成功率，值得临床推广。 【关键词】急诊内科 昏迷 急救 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0373-02 昏迷是急诊内科最为常见的临床症状之一，同时也患者的病死率也很高，患者昏迷的原因有很多，并且涉及到临床上的多个学科。昏迷患者本身无法向急诊医生提供任何有助于诊断的病史，并且无法配合医生的检查，因此，昏迷患者的诊治过程中，较清醒的患者存在明显的困难[1]。急诊医生通过询问送诊人员、对患者进行认真的查体和进行必要的辅助检查等，尽早明确患者的昏迷原因，并做出准确的诊断，是昏迷患者抢救成功的关键。笔者对我院急诊内科进行救治的156例昏迷患者的临床资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 156例病例均为我院急诊内科于2008年5月～2012年5月收治的昏迷患者，其中男性患者98例，女性患者58例；年龄15～83岁，平均57.68plusmn;11.58岁。GCS评分量表评价昏迷标准：其中轻度昏迷患者为66例，中度昏迷患者为49例，重度昏迷患者为41例。发病至就诊时间：15min～5h，平均1.12plusmn;0.37h。同时，排除由于精神抑郁或瘫痪导致的假性昏迷患者，排除癔病的患者。 1.2 诊断方法 所有患者急诊入院后，医生需要根据送诊人员对患者的描述、对患者进行的快速检体，尽快对患者的昏迷病因进行初步的诊断，同时立即处理可能威胁患者的生命的情况，包括：出血，出血的患者需要立即止血；气胸，气胸的患者需要立即对气胸进行处理。在对患者进行初步诊断以及抢救处理后，给予患者有针对性的辅助检查，包括：头颅CT检查、心电图检查、脑脊液穿刺检查、动脉血气检查、血尿便常规检查、肝肾功能检查、心肌酶谱检查等；对于中毒导致的昏迷患者，需要立即将呕吐物或者排泄物送检，以尽快了解患者的中毒物质。在检查过程中，医生还要对患者的生命体征进行密切的观察，做到诊治同步。 1.3 治疗方法 患者进入急诊内科后，立即对患者的生命体征进行密切的监测、同时给予患者全面的心电监护，并且需要保持患者的呼吸道通畅，如有必要，给予患者辅助通气及吸氧治疗，尽快为患者建立静脉通道，并补充水和电解质对患者的酸碱失衡情况进行纠正，如果患者伴有休克，则需要立即进行扩容治疗，同时注射血管活性药物，对患者的循环功能进行有效的保护。 对于怀疑为中毒，以及确认为药物中毒的患者，进入急诊内科后立即进行彻底的洗胃治疗以及导泻治疗，并对可以确定中毒物的患者进行解毒剂注射治疗，如：如果患者为有机磷农药中毒，则给予解磷定以及阿托品注射治疗；如果患者为酒精中毒，则给予纳络酮注射治疗。 对于昏迷原因为急性脑血管意外的患者，入院后立即给予头颅CT检查，并且在检查过程中即开始给予脱水治疗，对患者的颅内压进行降低，同时给予患者保护脑细胞的药物治疗；如果患者伴有严重颅内出血，则需要立即进行脑外科急诊手术治疗。 对于昏迷原因为心源性的患者，入院后立即给予心电图检查，如果患者安装有心脏起搏器，或者伴有恶性的心律失常，则在药物治疗的同时，可以给予患者同步直流电复律治疗。 对于昏迷原因为酮症酸中毒的患者，入院后立即给予患者小剂量胰岛素静脉滴注治疗，并对患者的脱水状态进行及时的纠正。 对于昏迷原因为低血糖的患者，入院后立即给予静脉注射50％葡萄糖治疗。 当患者在急诊内科抢救成功后，如果患者的生命体征基本恢复平稳后，将患者转至ICU继续治疗。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2 结果 156例患者中，心脑血管意外是患者昏迷的最主要原因，占46.79%；并且也是昏迷患者死亡的最主要原因， 达到24.66%（18/73）。心脑血管意外病因所占的比例以及死亡率均明显高于其他病因（P＜0.