急性脑血管意外患者的院前急救.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管意外患者的院前急救 （宣城市人民医院急诊科 安徽 宣城 242000） 【关键词】院前急救；急性脑血管意外 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0178-02 脑血管意外也被称为脑中风，其专业书名为脑卒中，主要分为出血和缺血性二种情况，此病是一种极其严重的突发性的脑血液循环障碍性疾病。 在医院的急症室是十分易见的一种重症疾病，如果不恰当和及时处理，会伴随出现极其严重的后遗症等，情况严重者甚至会累及生命安全。 脑血管意外发病的预兆大致为：（１）突然性的头晕目眩；（２）四肢麻木，局部身体发麻的感觉；（３）吐字不清，口齿不灵活；（４）突然性的摔倒或昏倒；（５）意识模糊，（６）恶心干呕，情绪不稳；（7）视力模糊，目不能良好的视物；（８）昏昏噩噩地想睡觉；（９）身体不由??主的抽动或抽筋。 一旦发现这类症状的时候，要及时联系医生进行确诊，万不可马虎大意，急性脑血管意外一旦发作，其死亡率是极高的，所以应引起重视。 院前急救是指患者从现场到医院之前就地进行抢救和转运到医院过程的救治。其目是抢救病人生命和减少伤残，经过及时有效的院前处理，使病人院前的致病性威胁得到缓解，为到达医院后的治疗创造条件，为抢救病人的生命争取时间。 随着我国人 民生活水平 的提高 ，脑血管意外 的发病率呈逐年上升趋 势，且发病病情重，是人类致残 、死亡的重要原因之一。 发病后能否得到及时有效的医疗救护直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。院前急救包括院前出诊准备、现场救护、转运及途中监护救治三部分，这三部分紧密衔接，构成院前急救的工作程序，快速有效的院前急救是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障。 1 资料与方法 1.1 2013年1月至2015年6月，我院急救 中心接诊 急性脑血 管意外患者248例，年龄32至91岁，男156例，女92例，神志清楚59例，嗜睡43例，昏迷146例 。 1.2院前抢救措施快速反应 1.2.1急救中心接到 120指挥 调度 电话通知后，值班人员3分钟内出车，在途中根据120调度电话所述情况对患者病情做出初步预测 ，合理安排现场救护措施。迅速准确评估病情 。 1.2.2医护人员到达现场后简单询 问家属或知情人患者的发病情况史，同时进行体格检查，根据患者的神志 、瞳孔、呼吸 、血压、面色、肢体活动情况对病情做 出迅速判断，立 即实施有效救护。实施有效的救护措施。保持呼吸道通畅 对于 昏迷患者将其至 去枕平卧位 ，头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出…。如果出现窒息，立即给以畅通气道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙应取出，松解患者衣领裤带。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者，放置口咽通气道，必要时给以气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸。 1.2.3密切观察神志、瞳孔、血压、及头痛、呕吐等病情变化如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成，双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。如出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物避免误吸。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重。应立即采取抢救措施。迅速 建立有效静脉通路 使用静脉 留置针建立静脉通路 ，输入抢救药物提高生命支持。脑血管意外患者一般颅 内压 增高，应快速输入脱水剂 ，降低颅内压 ，减轻水肿。 1.2.4对症处理 给 予氧气 吸入 ，改善脑缺氧 。有 高血压危象者应 用利尿 剂 ；发 生应激 性溃疡 出血 时应用 止血药 ，并补 充血容量 ；有心律 失常给予纠正 ，出现室颤立即除颤，心搏骤停者给予胸外心脏按压，同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂，必要时给予气管插管或气管切开 。 1.2.5中性治疗 鉴于脑血管意外病情复杂 ，现场不能行头颅CT检查，一时无法判断是出血性还是梗塞性 ，可进行 中性治疗，包括进行脱水降颅压、保持血压稳定、暂时不用止血或溶栓药物。密切观 察病情 ，急送医院 明确诊断后再进 行对症 治疗 。 1.2.6 重视搬运技术 采用安全轻巧的搬运技术，迅速安全的将 患者运送 至医 院，并在 搬运途 中尽可 能减少因搬运 给 患者带来的痛苦，避免并发症的发生。搬运时动作轻柔迅速 ，头部抬高15～3O。，～人固定头颈部，与身体轴线保持一致 ，其余人将双手平放于患者肩、胸、腰、臀、膝部，将患者平移放置担架上。 1.2.7 注意运输安全 救护车运行时尽量选择路程近、路况好的路线，尽快将患者安全迅速地送到医院。特别是阴、雨、雾 、雪 天气 ，尤其要注 意安全