急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽围手术期的护理体会 （贵州省贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科 贵州贵阳 550001） 　　【关键词】急性睾丸附睾炎；睾丸切除；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0168-02 　　睾丸炎是睾丸遭受感染后引起的炎性疾病，一般由附睾炎蔓延至睾丸。附睾炎是发生于附睾的非特异性感染，临床上有急、慢性之分[1]。本病相当于中医的子痈范围。急性睾丸附睾炎是一种男性生殖系统的常见病。由急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽临床少见，有报道急性附睾炎发展为睾丸梗死而行睾丸切除术的发生率为1%[2]，应尽早手术治疗，围手术期的护理对手术成败至关重要。我院于2009年9月～2016年7月共收治急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽患者共5例，附1例典型病例。现将护理体会报告如下。 　　1.典型病例 　　患者，夏XX，男，36岁。14天前无明显诱因出现右侧阴囊肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，轻微触痛，发热，测体温39℃，无寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，未予重视及诊治，1天后体温恢复正常，但阴囊症状逐渐加重，为求中西医结合系统治疗，于2016年6月19日11点28分门诊以“囊痈”收入我科。入院症见：一般情况可，精神纳眠可，大便调，右侧阴囊部肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，触痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无牵拉放射痛，无发热、寒战、无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。婚育史：26岁结婚，配偶体健，育1子，子体健。辅助检查：B超提示：右侧附睾肿大，右侧睾丸鞘膜积液，积脓可能。CT提示：右侧阴囊脓肿形成。血常规：白细胞计数（WBC）:21.08*109/L,血红蛋白(HGB):167.0g/L,平均血红蛋白浓度（MCHC）：357.0g/L,血小板计数（PLT）：395*109/L,中性粒细胞百分比（NE%）：83.5%,淋巴细胞百分比（LY%）：11.6%，提示感染严重，考虑脓肿不引流则感染难以控制，且患者睾丸是否受累，当前难以明确。术前诊断：1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死？3.右侧睾丸附睾炎？于2016年6月19日在硬膜外麻醉下急诊行右侧阴囊探查，备脓肿引流、坏死睾丸切除术。患者麻醉满意后取膀胱截石位，术区常规消毒铺巾，切口右侧阴囊见约200ml黄白脓液，并有大量坏死组织，探查右侧睾丸坏死，将坏死阴囊切除，范围约5*6cm，彻底止血，留置术区引流皮片后依次关闭创面，并送病检。术后诊断：1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死。住院期间患者相继出现尿道口疼痛、伤口疼痛、发热等情况，均对症处理后，患者症状好转，15天后，患者康复出院。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前准备 　　（1）完善常规检查：指导患者积极配合并完善相关检查：肝功能、肾功能、血常规、凝血酶时间、传染标志物等，以排除手术风险。（2）明确脓肿形成：睾丸炎时，CT扫描可见患侧睾丸体积增大，脓肿形成时可见低密度影。必要时做磁共振成像（MRI）。（3）告知手术目的、风险及注意事项：由管床医生告知患者及家属手术目的、注意事项及手术风险等并由患者及家属签字盖章，以规避手术风险。（4）术区准备：备皮范围为：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮方法：先用生理盐水冲洗备皮区域，特别是会阴处。再用碘伏消毒、待干，备皮后再用生理盐水冲洗备皮区域。以降低手术后伤口感染的几率。 　　2.1.2心理护理 　　（1）男性尊严问题：睾丸切除是性器官的部分丧失，患者担心手术后缺乏完整的男人形象，受根深蒂固的传统思想影响，认为自己像太监一样被“阉割”，有很重的思想压力，而产生抑郁、焦虑情绪。 护士应多给予有关疾病和手术知识的健康宣教，向其宣传疾病的知识和手术治疗的目的及重要性，告诉他们生命健康的宝贵与重要，患病不可怕，关键在于及时规范的治疗。 　　（2）对生育和性生活的担忧：患者担心手术会导致生育功能会受到影响，而传宗接代又是人生中的重大事情，这无疑给患者带来巨大心理压力。对于青少年及未婚育成年患者，应向患者及其家属讲清基本的生理知识和生育知识，单侧睾丸切除对术后的身体发育及成年后的婚姻生活无明显影响。双侧睾丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力丧失，可指导患者在术前将精液贮存在精子库，以便人工授精[3]，性能力可以用激素替代疗法得以恢复。已生育的成年患者行睾丸切除术后，担心性功能减退或丧失，不能正常地进行性生活，害怕影响家庭生活和夫妻关系及性生活满意度[4]。因此对于成年已婚育的单侧睾丸切除的患者，应对其阐明手术的必要性及单侧睾丸切除不会影响性生活的正