急性砷化氢中毒抢救护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性砷化氢中毒抢救护理分析 石建英 　　（云南省丽江市人民医院门诊部 674199） 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0208-01 　　砷化氢为气态砷化物，工业生产付产物，通过肺吸人体内.分布于全身脏器,吸人浓度10.5MG M3即可引起中毒[1]。主要表现急性溶血及溶血所致的全身症状，严重者发生急性肾功能衰竭，部分患者可有肝脏及心脏损害，若治疗不及时，会造成患者死亡，我院2003年4月1日救治6例砷化氢中毒，结合护理分析汇报如下； 　　1 临床资料 　　1.1一般资料；6例患者均为男性，年龄在18-49岁。平均年龄31岁，中毒者因群体在工业操作中短期吸入较高浓度的砷化氢，毒理学的诊断依据血液中检出AS离子超标（云南省职业病防治所鉴定鉴定号为（云卫委检）检字第03079号）中毒至入院时间，12小时3例。36小时1例，超过36小时2例为其他科室转入。 　　1.2临床表现;共同症状。全身症状:头痛，头晕，乏力，恶心，呕吐，发热，腰痛，黄疸，以及不同程度的溶血，肝损伤，肾损伤，其中2例胸腹水，2例窦性心动过缓，2例无尿，诊断轻中度4例，重度2例。 　　1.3实验室检查：wbc当天升高10000/mm3 2-5天，逐日上升。第6天逐日下降至正常。网织红细胞计数升高.21天后恢复正常。间接胆红素，直接胆红素、第4天升高，第9天逐渐下降，14天降至正常，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨基转移酶、第4天升高，第9天丙氨酸氨基转移酶下降、天门冬氨基转移酶正常，血肌肝重症肾功能衰竭。30天逐渐下降、60天降至155umol/L。自动出院时降至86.7umol/L、尿常规、PRD(+++)，BLD(+++)，2例中毒7d内无尿，第8天尿分析逐日下降至56天尿分析阴性，随访3个月肾功能恢复正常。血常规wbc当天升高10000/mm3.6天逐渐下降，6例中毒后表现溶血，血红蛋白下降明显，14d后逐渐恢复。 　　1.4抢救过程；及早迅速采取血液灌流，血液透析治疗。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,输同型血.短程大剂量使用激素冲击，合理使用利尿剂，支持疗法，预防感染、降低并发症发生率及死亡率，6例中毒患者无后遗症发生，中毒轻者脏器功能恢复快，中毒重者肾功能恢复较慢，因此中毒量的多少,救治时间及时与否直接影响予后。 　　2 护理分析 　　在抢救砷化氢中毒过程中，“急”字当头，护理人员首先(1)主动配合医生完成检查，如;心电图，B超，胸片，抽取检验标本，及时送检.以便明确诊断，判断病情轻重，抢救及时，护理到位是保证患者抢救成功的重要措施。(2)做好心理疏导，尽量消除恐惧和紧张，鼓励病人放下思想包袱树立战胜疾病的信心。积极配合治疗及护理、认真做好血透前病人的准备，血透后穿刺点的护理及观察，住院期间病情观察及变化，注意四大生命体征的变化。穿刺肢体血液循环，检验结果与患者实际情况的对比，如溶血后尿颜色与血红蛋白量检验结果的对比，(3)注意观察皮肤巩膜黄染变化情况，尿量，性质，颜色。(4)认真做好血透记录、时间、脱水量、肝素用量的记录。做好穿刺肢体的保护及注意事项的交代及各项护理记录的完善。(5)血透病人的饮食指导；少尿期严格限制蛋白，食盐的摄入量。限制高钾食物的摄入。多尿期进优质蛋白，高热量及含丰富纤维素饮食，鼓励患者多饮水或菜汤，食含钾丰富的食物和水果，注意色、香、味、品种、增进饮食、少食多餐、忌油腻、硬壳，带刺激性食物。 　　参考文献； 　　[1]王莹、顾祖维、现代职业医学第1版北京人民卫生出版社1996.；251. 　　[2]健康大视野、医学分册，2005/12月第5期、血液灌流联合血液透析治疗急性砷化氢中毒.