急性心力衰竭患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭患儿的护理 马云艳（黑龙江省沾河林业局医院 164133） 急性心力衰竭是指由于某种原因引起心脏的泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。临床上引起小儿急性心力衰竭的原因很多，主要是心肌病变引起的心肌收缩力减弱(如风湿性心脏病、心肌炎等)及心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降(如先天性心脏病、肺炎、急性肾小球肾炎、血容量过多等)。临床上因年龄不同表现各异：婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快；年长儿表现与成人相似，左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现；右心衰竭主要是体循环瘀血的表现；左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。 1　护理评估 1.1 健康史　多数有明确的原发病史及其表现，如心脏疾患常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、风湿性心脏病等；其他有肺炎、急性肾小球肾炎、严重贫血等病史。急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急性感染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术及严重失血等。 1.2 实验室及其他检查　根据病情可选择各项检查，如X线检查示心影呈普遍性扩大，心脏搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血；心电图检查可提示心房、心室肥厚及心律变化；超声心动图检查可判断引起心力衰竭的病因等。 2 护理措施 2.1 减轻心脏负担，增加心排血量 (1)减轻心脏负荷：让患儿卧床休息，床头抬高15deg;～30deg;，有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷；限制钠和水的入量，低盐饮食，以减少血容量。 (2)避免加重心脏负荷：①尽量将患儿安排在单人房间，减少刺激，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；②输液时速度宜慢，一般每千克体重每小时不超过5ml；③尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，避免患儿用力取物；喂奶要少量多次、奶头柔软且开孔稍大，以避免吸奶费力；保持大便通畅，避免排便用力，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。 (3)按医嘱应用强心苷、血管扩张剂及利尿药物，并观察患儿用药后的反应，如注意患儿心率、心律、血压、尿量等改变，及时评估用药效果。 (4)密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等变化，并详细记录，不断评估心排血状态。 2.2 减少氧及能量消耗，提高活动耐力 (1)卧床休息，一切日常活动均由护理人员协助完成，避免患儿用力，以减少氧的消耗。 (2)给易消化、营养丰富的食物以补足能量，因患儿进食时易疲倦，注意少食多餐，喂食中间可适当休息，必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。 (3)按医嘱给予吸氧。因急性心力衰竭时多有肺瘀血及肺水肿，造成气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。急性肺水肿患儿吸氧时可用50％～70％的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。 (4)对恢复期患儿应制订合适的活动计划，指导患儿在床上或床旁进行活动，如从卧位逐渐过渡到坐或站，可做深呼吸练习，或坐在椅子上30分钟，或酌情在房间内行走1～2分钟等。活动后测心率和呼吸，不断评估活动耐力和调整活动计划。活动间歇让患儿充分休息，尽量避免激动和情绪紧张。 2.3 按医嘱正确用药，并密切观察药物反应 (1)正确应用强心苷：由于强心苷类药物治疗量和中毒量较接近，小儿用药量少，两者剂量之差更小，故易发生中毒，必须注意预防。 1)给药前：①治疗急性心力衰竭多静脉给药，在配药时须用1ml注射器准确抽取药液，以保证用药量的精确性，再以10％或25％的葡萄糖注射液稀释；。②每次注射前须先测患儿脉搏(必要时测心率)，须测1分钟，若发现脉率缓慢(年长儿lt;60次／分，婴幼儿lt;80次／分)或脉律不齐，应及时与医生联系，决定是否继续用药；③若心电图监护记录显示P-R间期较用药前延长50％或出现室性期前收缩等，须立即暂停给药，与医生联系。 2)给药时：①静脉注射速度要缓慢(不少于5分钟)，并密切观察患儿脉搏变化；②注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。 3)给药后：用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。