急进性肾小球肾炎的中医辩证治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急进性肾小球肾炎的中医辩证治疗分析 宋博 　　（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150001） 　　【摘要】 目的：探讨急性肾小球肾炎患者的中医辩证治疗。方法：对2014年1月～2015年12月收治的急进性肾小球肾炎40例的中医治疗方法资料进行分析。结果：40例急进性肾小球肾炎患者经中医辩证治疗，治愈2例，好转30例，无效8例，总有效率95%。结论：脾肾阳虚，浊邪壅滞三焦。其前期表现主要是脾肾阳衰，阳不化湿，故治疗应以健脾益肾，温阳补气为主，用药刚柔相兼，配用血肉有情之品，缓缓补之，使脾肾阳虚逐渐恢复。至后期，虚实兼夹，脾肾更衰，浊邪壅滞三焦，治疗应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用，如在温补脾肾之中分别予以止呕利溲，降浊化痰，开通疏利等法。 　　【关键词】 急性肾小球肾炎；中医辩证治疗 　　【中图分类号】R256.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0078-02 　　急性进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)，是指病情急骤进展的一组急进性肾炎综合征，临床以血尿、蛋白尿、水肿及高血压，肾功能急剧进行性恶化为主要症状，治疗不及时者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，病理上表现为广泛新月体形成。中医文献中没有急进性肾炎病名，根据其临床表现，本病大多属中医的“癃闭”、“关格”、“水肿”等[1]。选取2014年1月～2015年12月收治的急进性肾小球肾炎40例的中医治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的40例急进性肾小球肾炎患者。其中男性30例，女性10例，年龄16～52岁，平均年龄43岁。病程20天～4个月；临床表现为发病急聚，病情重，发展迅速；氮质血症34例，尿毒症5例，少尿10例，血尿12例，水肿10例，血压增高18例。 　　1.2 辨证论治 　　1.2.1风水互搏证 　　眼睑水肿，继则遍及全身，来势迅速，小便不利，多有恶风、发热、肢节酸楚，或伴有咽痛、恶寒、咳喘，舌淡红，苔薄白，脉浮或滑数。治疗疏风利水，越婢加术汤加减。若水肿明显，加猪苓、茯苓、泽泻以利尿消肿；若咽喉肿痛者，加金银花、连翘、板蓝根以清咽散结解毒；若恶寒重发热轻者，去石膏，加桂枝、防风以助麻黄辛温解表之力。 　　1.2.2脾虚水泛证 　　头痛眩晕，时作时止，形体虚肿，倦怠，神疲，纳呆，便溏，舌质淡体胖，苔白滑，脉弦按之濡软。治则益气利水，补中益气汤合五苓散加减。若腹胀皮肤肿者，加大腹皮、玉米须以行气利尿消肿；纳呆便溏明显者，加苡仁、苍术以健脾燥湿。 　　1.2.3血瘀水阻证 　　眩晕、头昏胀痛，小便不利，肢体水肿，面色黧黑或晦暗，腰痛固定，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白、脉涩[2]。治则活血行水，调营饮加减。若见小便短赤，湿热内蕴者，加滑石、石韦以清利湿热；若声低气怯乏力者，加生黄芪、党参以益气利水。 　　1.2.4水气凌心证 　　尿少，肢体水肿，呛咳，气急，心悸，胸闷发绀，烦躁不能平卧，舌暗，苔腻，脉微结代。治测泻肺逐水。己椒苈黄丸加减。若纳呆苔厚腻者，加苍术、藿香、佩兰以芳香化浊；若下肢肿甚者，加车前子、猪苓、玉米须以利水消肿；若恶心呕吐者，加黄连、半夏、竹茹、陈皮以和胃泄浊降逆；大便干结者加生大黄，合用枳实、带皮槟榔行气导滞通便，应重视通大便、利小便、分消水气。 　　1.2.5浊毒内蕴证 　　头痛眩晕，或头重如裹，胸闷恶心，口苦纳呆，或口有尿臭味，大便秘结，脘腹胀满，面浮肢肿，小便不利，舌淡红、苔厚腻，脉沉缓。治则化浊利湿。温胆汤加减。若脘闷不适，可加苏梗、佛手理气和胃；若耳鸣重听者，加郁金、石菖蒲以通阳开窍；若呕吐频作者，加代赭石、生姜以镇逆止呕；若腹胀泄泻者，加干姜、煨肉豆蔻以温脾止泻；若毒入血分，有动肝风之象者，加羚羊粉、僵蚕、牡丹皮以凉血熄风。 　　1.3 疗效判定标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗急性肾小球肾炎的临床研究指导原则》，中华人民共和国卫生部制定发布(1993年版)。临床痊愈：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性检查持续阴性，或24h尿蛋白定量lt;100mg，尿红细胞消失，肾功能正常。显效：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性持续降至微量以下，或24h尿蛋白定量持续降至300mg以下，尿红细胞不超过6个／高倍视野，肾功能正常。有效：水肿等症状、体征改善，尿常规检查进步，肾功能正常。无效：水肿等症状、体征改善不明显，尿常规检查无进步，或肾功能无改善。 　　2.结果 　　40例急进性肾小球肾炎患者经中医辩证治疗，治愈2例，好转30例，无效8例，总有效率95%。 　　3.讨论 　　平素肾虚或内伤正损，饮食不节，七情内伤，劳倦过度，妊娠