急诊剖宫产麻醉及注意的问题.docVIP

精品论文 参考文献 急诊剖宫产麻醉及注意的问题 张常虹（吉林省通化市中心医院麻醉科 吉林通化 134001） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0034-02 剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。 1 急诊剖宫产的风险 由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。 2 麻醉方法的选择 急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。 麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。 急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。 由于时间紧迫，要求麻醉医师在产妇入手术室后，及时获得病人详尽的信息，如既往用药史，麻醉史、进食水的情况。各脏器功能和血液凝血系统情况，做出麻醉评估。同时查看气道情况，确定有无潜在的困难气道，如检查张口度，牙齿、软腭及口咽部情况，然后进行风险评估。 3 麻醉前准备 3.1抗酸药 为避免产妇呕吐，返流误吸，要求使用抗酸药降低胃液的PH值。如H2受体拮抗剂甲氰米胍等，这对于需经静脉麻醉和全麻以及智障病人应作为一次常规措施。 3.2体位 为避免产妇下腔静脉受压，影响母子的血液供应，置左侧卧位，仰卧位时应将子宫推向左侧或将右侧髋部垫高20—30度，产妇头部应放置合适位置，防止舌后坠堵塞气道及有利于呕吐物流出。 3.3建立通畅的静脉通道，常规吸氧 在麻醉前、中、后都应予以供氧。静脉输液应给予0.9%氯化钠，乳酸林格氏液或葡萄糖林格氏液，不要给葡萄糖液。 3.4监测 包括血压、心电图、脉搏氧饱和度，对全麻病人要监测呼末CO2和神经肌肉功能监测。其次，要查看眼底，球结膜水肿，末梢循环情况，以参考是否有输液过度，脑水肿，心衰情况发生。 3.5FHR监护，手术中监测FHR;有一定优点，如FHR有改善情况允许。 (1)麻醉医师可以实施较完善的区域麻醉；(2)可为气管插管失败的病例提供下一步处理的信息；(3)可容许产科医生调整手术方案。 3.6对合并大出血、DIC等重症，应做好配血、输血、血制品、缩宫药及急救药品的准备做到随时可取可用。 4 麻醉实施 4.1硬膜外麻醉 如果病情允许，应首先硬膜外麻醉。对病人呼吸循环功能影响小，麻醉效果确切。对高危病人建议应用无痛分娩，早期给予硬膜外麻醉(或硬膜外置管)，包括臀位；多胎，先兆子痫糖尿病，心脏疾病和宫内胎儿应激状态(如宫内发育受限羊水过少)，有利于阴道分娩，一旦发生紧急情况又便于急诊剖宫产。对局部麻醉药的选择，原则应用起效快的局麻药，3%氯普鲁卡因试验剂量2-3分钟后就可以决定再给药。氯普鲁卡因起效快母婴代谢快，且胎儿酸中毒并不增加胎盘对氯普鲁卡因的转运。2