急性血源性骨髓炎临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性血源性骨髓炎临床护理 刘琪 崔金 徐妍 孙红 孙童玲（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0277-01 急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。多见于3～15岁儿童、青少年，男、女之比为4：1。发病部位以股骨、胫腓骨及肱骨多见，大约为80％。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。本病多系血源性播散，致病菌主要来源于身体其他部位的痈、疖、皮肤脓肿、扁桃体炎和中耳炎等感染病灶，在患者全身或局部抵抗力下降时引起感染。 1 临床表现 1.1 症状 以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨。发病前多有创伤史和感染灶。起病急，有明显中毒症状，寒战、高热、体温高达39℃以上、食欲减退、烦躁不安、呕吐和惊厥，重者可发生感染性休克。 1.2 体征 患肢持续剧痛，附近肌肉挛缩。局部皮温增高，有深压痛，3～4日后局部出现皮肤水肿，压痛明显，表示已形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，局部红、肿、热、痛更明显，并有波动感。3～4周后，脓肿穿破皮肤，疼痛缓解，体温可随之下降，但局部经久不愈形成窦道，转入慢性骨髓炎阶段。 2 护理措施 2.1 非手术治疗及术前护理 2.1.1 心理护理 由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。 2.1.2 饮食 给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。 2.1.3 症状护埋 (1)高热 1)配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗。 2)减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。 采取降温措施30分钟后应复查体温，并继续观察其变化：gt;37.5℃，每日测3次；gt;38.5℃，每日测4次；＞39℃，每日测6次。 (2)疼痛：由于长骨的干骺端是一封闭的坚硬骨腔，炎性反应使髓腔压力急剧上升，引起剧烈的疼痛，需采取以下措施：①限制患肢活动：病变在四肢长骨常用石膏托固定，在髋部行皮牵引固定；②保护患肢：搬运时动作要轻稳，以减少刺激；③关心患者，耐心解释，稳定其情绪，以增加患者对疼痛的耐受力；④遵医嘱给予镇静剂、镇痛剂。 2.1.4 用药护理 ①在使用抗生素之前，采血送检作细菌培养及药物敏感试验。采血宜在高热、寒战时进行，以便获得阳性结果。②使用抗生素时，注意药物的配伍禁忌，了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间，观察疗效，慎防不良反应。值得注意的是：大剂量联合应用抗生素后，可能出现二重感染，如伪膜性肠炎，表现为腹泻，大便如泔水或蛋花汤样；真菌性口腔炎则表现为口腔黏膜溃疡。出现上述情况及时报告医生采取相应措施。 2.1.5 并发症的观察与处理 由于细菌毒素被吸收后易致败血症、脓肿转移，而可导致心肌炎(脉搏细速、心律失常、期前收缩等)、心包炎(血压下降，心包积液)、肺脓肿(咳嗽、咳脓痰、呼吸困难)。应密切观察有无上述症状，并及时做出相应处理，严格控制输液速度，谨防肺水肿的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 伤口护理 确保伤口灌洗引流通畅，防止逆行感染。 (1)向患者及其家属说明在钻孔或开窗引流术后，继续维持伤口灌洗和引流通畅的必要性：采用大量抗生素液持续灌洗，可以尽快控制炎症，防止死骨形成。 (2)骨髓腔灌洗：根据病灶及其髓腔大小，选用长为60～90cm、内径为0.3～0.4cm的硅胶管或塑料管2根，分别作灌注管及引流管，对病灶范围大而深者可用4根(2套)管。置在骨髓腔的一段与骨髓腔等长的引流管剪4～6个侧孔，将灌注管自骨髓腔一端经肌肉、筋膜、皮下，在距切口缘3～5cm处斜行穿出皮肤，并将其牢靠地固定在皮肤戮口缘。依相同方法将引流管自骨髓腔另端引起至切