急性血源性骨髓炎的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性血源性骨髓炎的临床治疗 潘宝君 (黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011) 【中图分类号】R681.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0186-02 1 病因 急性血源性骨髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多为疖、痈、毛囊炎，以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。部分病人查不出原发病灶。无论有无原发病灶，血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备诱发条件，才能造成骨感染。 1.1 机体抵抗力　 影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。而骨髓炎的发病取决于人体抵抗力的强弱，所以在临床上常看到有些患者症状很严重，有些则较轻。 1.2 局部抵抗力　 创伤虽不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低和局部血肿的形成，有利于细菌繁殖。 2 临床表现及诊断 2.1 发病年龄与部位　 急性血源性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见。男孩较多，可能与活动较多易受外伤有关。多见于胫骨及股骨，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤可发生于任何年龄及部位。 2.2 临床表现 (1)全身症状　前躯症状有全身倦怠，之后全身酸痛、食欲不振、畏寒，继而突然发病，因感染程度不同而有不同的表现。一般有中毒症状如发冷、寒战、体温急剧上升，全身症状严重。多有弛张性高热达39～41℃，烦躁不安，脉搏快弱，甚至有谵妄、昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血、脱水和酸中毒。 外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌氧菌感染的危险。 (2)局部症状　血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛、跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动，患部肿胀及压痛明显。如病灶靠近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动感，穿破皮肤后形成窦道，可经久不愈。 在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度、感染范围而有不同表现。 2.3 检验检查　 白细胞计数增高，可高达30.0times;109／L以上，白细胞及中性多核白细胞均增高，出现核左移；常有贫血，血沉加快。早期血细菌培养常为阳性，局部脓液培养有化脓性细菌。 如有局部蜂窝组织炎表现，应考虑有骨髓炎并给适当抗菌药物等治疗，必要时，局部穿刺抽取脓液做细菌培养。外伤所引起的骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。 2.4 X线检查 (1)早期　常无骨质改变，可见软组织肿胀，皮下脂肪与肌肉层间界线模糊，并有许多白线贯穿两层之间，此时常需结合临床表现，进行综合判断。 (2)发展期　约在发病后2周左右，在干骺端内出现骨质疏松，骨小梁轮廓模糊或由脓肿造成许多小而不规则的透光区。破坏区逐渐扩大，累及骨干甚至另一干骺端，在骨皮质及骨松质内造成多数不规则的破坏区。严重者可产生病理性骨折。骨内病变发展的同时，可见骨皮质外面散在的平行型骨膜反应，并逐渐在患区周围形成一完整的厚度不均匀的包壳，密度仍低于骨皮质。有时可形成死骨，出现硬化的死骨阴影，与周围骨质分界清楚，密度较高。 3 治疗 3.1 全身支持疗法　 包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。如中毒症状严重，可少量多次输新鲜血液，大量维生素C静脉滴注，高蛋白饮食等。 3.2 药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制败血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。 3.3 局部治疗　 用牵引或石膏托限制活动，抬高患肢，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，并可预防脱位或病理性骨折的发生。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无须手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48h内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切