急性血吸虫病、急性甲型肝炎同时感染后患水痘1例.docVIP

精品论文 参考文献 急性血吸虫病、急性甲型肝炎同时感染后患水痘1例 张国丽 苏慧勇 周 俊 （大理州医院感染病科 云南大理 671000） 【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0155-02 1 临床资料 患儿，女，7岁，因发热、上腹疼痛、乏力、纳差、尿黄十余天于2007年7月20日入院。十多天前，患儿无诱因出现发热，体温39℃以上，不规则热型，伴上腹疼痛不适、乏力、纳差，无恶心、呕吐、腹泻、皮疹、偶咳嗽、无痰。胸片示左肺门周围炎。当地以甲肝诊治，保肝治疗四天无好转而转入我院。入院查体：T 36.3℃， W 18kg， 急性病容，面色萎黄，巩膜无明显黄染。腹软，肝剑下3cm，右肋下2cm，质中，触痛，肝区叩痛；脾未触及，腹水（-）。入院第二天查血常规WBC 31.7times;109/L、Hb 83g/l、中性粒细胞46.9%、嗜酸性粒细胞34%、HCT 25.7、MCU 34.5 fl。B超示：肝肿大、肝损伤。肝功：TBil 9.6umol/l、DBil 4.2umol/l、IBil 5.4umol/l、A 29g/l、ALT 60u/l、AST 54 u/l、HBsAg(-)，HAV-IgM(-)。尿胆原、尿胆红素（-），大便无虫卵。胸片示：支气管炎。以血液病可能转入儿科。予抗炎、保肝、对症治疗，患者仍高热，乏力、上腹不适、恶心、渐出现腹水。复查HAV-IgM(-)、 两对半（-）、HEV（-）、HCV（-）、Tb-Ab(-)、恙虫病抗体（-）、肥达外斐正常。骨髓涂片示：增生性骨髓象（小细胞低色素性贫血），嗜酸性粒细胞增多症（嗜酸性粒细胞25.8%）。7月28日血吸虫间接血凝实验（+）、反应强度（+），金标法血吸虫抗体（+），旋毛虫抗体（-），肝包虫抗体（-）。患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触史,诊断急性血吸虫病。给予吡喹酮片0.2，tid，驱虫治疗4天；强的松片 10mg Bid及保肝治疗11天，患者仍发热、上腹疼痛不适、乏力，并出现呕吐、尿色加深、皮肤巩膜出现黄疸、肝脏较前肿大。十天后复查肝功：TBil 89.7umol、DBil66.5umol/l、A 33.5g/l、ALT 717u/l、AST 640u/l，HAV-IgM(-)。 两天后再次复查肝功：TBil 148.3 umol/l、DBil 119.2umol/l 、ALT 593 u/l、AST 390u/l、HAV-IgM(+)。患者居住地正流行甲肝，甲型肝炎诊断明确，转回感染科治疗。予保肝退黄对治疗，黄疸仍进行性加深，仍发热、乏力、呕吐、鼻衄。五天后肝功：TBil 316.3 umol/l、DBil 248.7umol/l、ALT 154 u/l、AST 144 u/l。PT 13秒、PTA 83%。血常规：WBC：8.8times;109/L、Hb 80g/l、中性粒细胞40.2%、嗜酸性粒细胞16.7%。再次骨髓涂片示：有核细胞少、嗜酸性粒细胞5%。加用强的松片 15mg Qd，渐减量。继续保肝治疗，患者症状消失，黄疸逐渐消退，体温正常，肝功好转。入院25天后再发热，体温38.5℃，即之皮肤出现散在斑丘疹、疱疹，诊断水痘，加用利巴韦林片口服，炉甘石洗剂外用后皮疹结痂、消退。复查肝功TB 47.5umol/l、ALT 53u/l、AST 44 u/l。Hb：90g/L。住院47天病情好转出院，随访2月患者无不适，肝功、血常规正常。 2 讨论 急性血吸虫病常发生于夏秋季节，常见于儿童及青壮年，患者常有疫水接触史，有发热、伴有腹部不适、腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状，90%以上肝脾肿大，半数以上有咳嗽，重者可致贫血，营养不良，消瘦，恶病质甚至死亡。外周血象高，嗜酸性粒细胞增多，血吸虫病抗体（+），粪便可检出血吸虫卵。患者来自血吸虫疫区，有疫水接触史，符合急性血吸虫病诊断标准。甲肝也是一种常见的传染病，表现为急性起病，消化道症状，部分出现黄疸，可有畏寒，发热，伴肝脾肿大，肝功异常，常见于儿童及青少年，甲肝抗体IgM阳性???患者居住地流行甲肝，入院20天后甲肝抗体转阳（共4次阳性），其甲型肝炎诊断明确。患者入院后肝损加重，可能因急性血吸虫与甲肝病毒同时感染使肝脏受累严重，而驱虫药吡喹酮经肝脏代谢，其主要分解产物羟基可导致肝损伤，这也是肝损加重的一个重要原因。这提醒同行：肝脏损伤存在时，采用吡喹酮驱虫治疗应慎重。患者入院后使用激素治疗使患者免疫功能下降，入院25天后院内感染水痘病毒。本患者同时感染血吸虫及甲肝病毒，两病症状相似是其误诊、漏诊的原因，急性血吸虫病及甲型肝炎同时感染，再感染水痘病毒极为少见 。报道本文，以引起同行