恶性肿瘤腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理 韦金鸾（广西中医药大学第一附属医院肿瘤血液病科 广西南宁 530023） 腹腔灌注化疗是目前治疗恶性肿瘤腹腔转移的常用方法，由于腹腔结构的特殊性，在腹腔内注入化疗药物可使药物长时间维持较高浓度，可有效抑制肿瘤细胞生长并防止种植转移，减少或消除积液[1]。我科2006年5月至2011年12月对收治87例患者开展恶性肿瘤腹腔内灌注化疗药物的研究及应用，取得较好的近期疗效，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组87例，其中肺癌32例、肝癌28例、卵巢癌17例、胃癌7例、淋巴瘤3例。其中男53例、女34例。年龄26～67岁，中位年龄54岁。 1.2 治疗方法 所有病例在B超定位后按照常规操作方法和程序进行腹腔穿刺，于腹腔灌注当日置管，选用中心静脉导管留置针。穿刺点选择在平脐的左或右???与腋前线垂直交点附近腹肌最松弛处常规消毒皮肤、局麻，在严格无菌操作技术下，置入导管10～15 cm，将导管用透明胶贴固定于胸或腹壁上，接上肝素帽。必须判断导管是否在腹腔内，同时还要防止损伤内脏，如肠道、血管。灌注药物主要有MMC ADM、DDP、CBP等。 2 护理 2.1 心理护理 为防止患者的疑虑和恐惧，灌注前患者了解操作基本程序，向患者介绍此种治疗方法的优越性，也可让接受过此种治疗的患者谈谈经验和感受，以其亲身体会去影响病友，从而使患者解除疑虑和恐惧心理，以最佳的心理状态积极配合治疗。 2.2 腹腔化疗前的准备 置好导管后，对有腹水的患者应先通过导管引流的方式尽量排放腹水，对大量积液者灌注前放水，腹水一次排液不超过3000m1。腹腔排液过程中严密观察患者呼吸、脉搏的变化。 2.3 腹腔化疗中的护理 2.3.1 灌注速度调节及病情观察 腹腔滴注时速度宜gt; 120滴／分。体质虚弱者，可适当减慢速度。灌注过程动态观察患者反应。 2.3.2 患者体位的变换及穿刺部位的观察 腹腔注药后要嘱病人勤变体位，使药腹腔内灌注开始至结束应协助患者每10～15分钟变换体位，使药液均匀分布，发挥药物的最佳疗效。滴注过程密切观察药液有无渗入皮下或滴入肠腔，注意患者的主诉及腹壁的皮温，经常巡视。 2.4 腹腔化疗后的护理 2.4.1 灌注化疗后并密切观察患者的脉搏、心率变化，必要时心电描记报告医生处理，注意保护生命体征的稳定性，严防增加心脏负担。 2.4.2 灌注化疗后至少每周复查一次血象，应用DDP者严密观察尿量的改变，对灌注后出现的少尿或无尿者应考虑肾衰的可能性，要及时报告医生处理。顺铂给药后的2小时内每小时尿量应gt;100 ml，24小时尿量应gt;2000 ml，应注意观察尿量。 2.4.3 腹腔留置导管的护理 掌握好插管、注药、保留导管、封闭接口处的无菌操作消毒严格，每天应注意观察局部有无渗液、胶贴有无松脱。每周更换无菌胶贴两次，出汗多时应随时更换，并应注意观察局部有无红、肿、热、痛等感染征兆。 2.4.4 化疗药毒副作用的防护 腹腔化疗呕吐的副作用要比静脉化疗时轻，多在注药后24小时内出现，轻度恶心不适者，可指导患者应用转移注意力的方法清除症状，也可肌肉注射胃复安20mg，仍有呕吐发生者用恩丹西酮8mg静脉注射。也可应用穴位艾灸、针灸治疗，必要时给予加镇静剂如非那根、氯丙嗪。 2.4.5 饮食护理 应保持病人口腔清洁，鼓励病人进食，并选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，增强机体抵抗力，顺利完成化疗。 2.4.6 腹疼腹泻的护理 药物反应通常为一过性，一般不需处理可自愈，要向患者说明解除恐惧心理。若症状持续不缓解时可给予适当止泻止痛药治疗。 2.4.7 预防感染 防止感冒，保持良好的室内空气。对于穿刺部位应每日给予消毒，及时更换无菌纱布。 2.4.8 拔管的护理 拔管时应严格无菌操作，并观察穿刺口有无出血渗液、发炎等现象。 3 总结 3.1 腹腔灌注化疗我们的体会是：在限定时间内，药液灌注的速度是两头慢、中间快；药液温度以40℃为宜，输注前加温；联合用药化疗时，药物浓度大，加入1％普鲁卡因 10～20ml，减轻腹腔刺激；灌注量的大小以腰围100cm，腹腔灌注量1500ml为参考基数，随腰围大小而改变灌注量；发热病人体温38℃以下，一般不做处理，高热应中止治疗，查明原因为以后灌注作准备。操作完毕穿刺部位用