慢性宫颈炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性宫颈炎的治疗 黑龙江省嘉荫县常胜乡卫生院（153200） 姚德晶 摘 要：慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是已婚育龄妇女的常见病，多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。也有患者不表现急性症状，直接发生慢性宫颈炎者。慢性宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿。 关键词：慢性宫颈炎 治疗 慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是已婚育龄妇女的常见病，多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。也有患者不表现急性症状，直接发生慢性宫颈炎者。慢性宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿。 【病因】 细菌性感染慢性宫颈炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。此外，还应警惕淋球菌感染。病毒性感染中以HPV感染最常见(详见本章第三节)。近年来，随着检测手段的提高，子宫颈衣原体与支原体感染的发生率较前明显增高。 在流产、分娩或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起感染。由于子宫颈阴道部鳞状上皮细胞层较厚，对炎症的抵抗力较强，而子宫颈管粘膜柱状上皮细胞层较薄，对炎症的抵抗力较差。病原体侵入子宫颈粘膜即柱状上皮所覆盖的部分，由于此处粘膜皱襞较多，病原体易在该处潜藏，感染不易彻底清除，往往易形成慢性宫颈炎。 【病理】 慢性宫颈炎的病理表现多种多样，常见有以下几种。 (一)宫颈糜烂 宫颈糜烂是宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。但此部分为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，因此并非真正糜烂。由于糜烂面覆盖的单层柱状上皮抵抗力低，病原体侵入易发生炎症。糜烂的宫颈往往偏大，宫颈口正常或横裂或为不整齐的破裂。糜烂面周围的边界与正常宫颈上皮的界限清楚，有的糜烂可见到毛细血管浮现在表面上，表现为局部慢性充血。组织学上镜下可见粘膜下有多核白细胞及淋巴细胞浸润，间质则有小圆形细胞和浆细胞浸润，粘膜下结缔组织的浅层为炎性细胞浸润的主要场所，宫颈的纤维组织增生。宫颈管粘膜也有增生，突出于宫颈口外形成息肉状。 根据糜烂区所占宫颈的面积可分为三度：①轻度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3以内；②中度糜烂：糜烂面积占宫颈的1／3～2／3；③重度糜烂：糜烂面积占宫颈的2／3以上。 根据糜烂表面可分为几种不同类型：①单纯型：炎症初期多见，此型糜烂面的表面系一片红色光滑面，为单层柱状上皮所覆盖，糜烂较浅。②颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质细胞增生，使糜烂面凹凸不平形成颗粒状。③乳头型：糜烂组织增生更明显，形成一团成乳头状。 (二)宫颈息肉 由于炎症的刺激，宫颈管内膜增生；由于子宫有排除异物的倾向，自基底层逐渐向宫颈外口部突出，形成宫颈息肉，单个或多个不等，直径多在1cm以下，附着于颈管外口或颈管壁。息肉色红，呈舌形，质软而脆，触之易出血，有蒂。镜下见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴充血、水肿，及炎性细胞浸润。来自宫颈阴道部分的息肉，表面为复层鳞状上皮所覆盖，间质内主要为纤维结缔组织，基底较宽，颜色浅红，质较韧。 (三)宫颈管内膜炎 宫颈管内膜炎病变局限于子宫颈管粘膜及粘膜下组织。宫颈阴道部上皮表面光滑。宫颈口可有脓性分泌物堵塞。有时宫颈管粘膜增生向外口突出，即可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，使宫颈肥大，可达正常宫颈的2～3倍，质硬。宫颈管内膜炎常与糜烂、腺囊肿同时发生。 (四)子宫颈腺囊肿 在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物不能引流形成子宫颈腺囊肿。检查时见宫颈表面突出多个白色或青白色小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。 【临床表现】 慢性子宫颈炎的主要症状为阴道分泌物增多，分泌物的量、性质、颜色及气味等依所感染病原体的种类、炎症范围及病变程度而有不同。衣原体、支原体等感染或葡萄球菌等感染且炎症程度较轻者，阴道分泌物常呈乳白色粘液状，感染严重时可呈淡黄色脓性，甚至呈血性。一般感染，白带呈白色粘液性。如为乳白色、块状、豆腐渣状多为霉菌的感染。如白带呈脓性，带有泡沫应考虑为滴虫性感染。如有恶臭则多为厌氧菌的感染。如病变加重，炎症沿宫骶韧带扩散至盆腔时，可引起腰痛，下腹部坠痛。粘稠脓