慢性收缩性心力衰竭4０例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性收缩性心力衰竭4０例治疗体会 马军录 宝鸡市陈仓区妇幼保健院 (陕西 宝鸡 721300 )  【摘要】 目的 探讨神经内分泌拮抗剂(ACEI、beta;-受体阻滞剂)对慢性收缩性心力衰竭的疗效。 方法 对40例慢性收缩性心力衰竭患者，在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂，观察心功能改善情况、3年内病死率及再住院率。 结果 明显改善24例，占60%；好转8例，占20%；总有效率80.0%；3年内因心衰恶化再住院6例，占15%；3年内死亡4例，占10.0%；未愈2例，占5.0%；恶化2例，占5.0%。结论 神经内分泌拮抗剂可改善慢性收缩性心力衰竭患者临床预后，改善心功能，减少再住院率及死亡率。 【关键词】 神经内分泌拮抗剂 收缩性心力衰竭  ［中图分类号］R541.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)7-0014-02 慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶段。长期以来都认为慢性收缩性心力衰竭无法阻止病情进展，也无法降低死亡率。但自2002年我国发布慢性收缩性心力衰竭治疗建议以来，我院对40例此类患者在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效，临床预后明显改善，现总结治疗体会如下： 1 临床资料 选择我院2007年3月～2010年2月慢性收缩性心力衰竭40例，男28例，女12例，年龄40～78岁，平均62.5岁。病程1～16年，平均病程8.5年。缺血性心肌病32例(80.0%)，扩张性心肌病4例(10.0%)，高血压心脏病4例(10.0%)。其中合并糖尿病16例(40.0%)，高血压病20例(50%)，合并心律失常18例(45.0%)，其中心房纤颤10例(25%)，室性心律失常6例(15%)，Ⅱ度房室传导阻滞2例(5.0%)。上述病例治疗前均有不同程度心功能不全表现，按NYHA分级［１］，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。全部病例均为全心衰，均有不同程度双下肢浮肿。 2 治疗方法 2.1 一般治疗 　　2.1.1 病因治疗：积极给予病因治疗，包括控制高血压：收缩压le;150mmHg。纠正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖le;8mmol/L。纠正心律失常：房颤及室性心律失常者予胺碘酮治疗，视临床情况按2004年发布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南给予口服治??。纠正电解质紊乱，控制感染，限盐、戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激。避免应用加重心衰症状的药物，如大多数CCB、非甾体抗炎、皮质激素等。 2.1.2 利尿剂的应用：全部病例均有不同程度双下肢浮肿，均选用口服或静注呋塞米，同时补钾，防止离子紊乱。体重每日减轻0.5～1kg，持续用药至“干体重”，以后按最小有效量长期维持，并自测体重，3d内体重增加2kg以上时增加呋塞米用量，以避免液体潴留。本组病例5例出现利尿剂抵抗，改为静脉应用呋塞米，并加用小剂量多巴胺100～200mu;g/min静滴，均取得控制液体潴留的效果。 2.1.3 地高辛的应用：除房室传导阻滞外，均给予地高辛治疗，0.25mg/次，每日1次，长期服用。 　　2.1.4 急性心衰发作的患者：均住院治疗，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正急性心衰症状后再给予上述治疗。 　　2.2 神经内分泌拮抗剂治疗：此为治疗重点。 　　2.2.1 ACEI：全部病例均给ACEI治疗。我院选用依那普利(杨子江药业公司生产)。方法：与利尿剂同时应用，2.5mg/次，每日2次，每2w剂量加倍至患者能耐受最大剂量，目标剂量是40mg/d。用药过程中监测血肌酐，肌酐增高gt;30%～50%时ACEI减量。本组病例中5例因血肌酐增高gt;50%未达目标剂量。  　　2.2.2 beta;-受体阻滞剂：除3例Ⅱ度房室传导阻滞外均beta;-受体阻滞剂治疗，我院选取酒石酸美托洛尔(阿斯利康公司生产)，尽量在“干体重”基础上应用。方法：在利尿剂及ACEI基础上应用，酒石酸美托洛尔6.25mg/次，每日2次，每2～4w剂量加倍，靶剂量150mg/d。用药期间监测血压、液体潴留及心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞，以便于调整剂量。不能至靶剂量者可用到最大耐受剂量。 　　2.3 观察指标：全部病例心功能改善情况、病情稳定后3年内死亡率、3年内再住院率。 　　2.4 疗效判定标准［２］：明显改善：心功能分级上调大于Ⅰ级，症状基本消失；好转：心功能分级上调大于Ⅰ级，症状明显改善；未愈：心功能无改变或症状无改善；恶化：心功能下调Ⅰ级或症状恶化；死亡。 3 结果