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精品论文 参考文献 慢性泄泻治验3例 李建良（常州市武进区遥观镇卫生院 213100） 【关键词】慢性泄泻 治验 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0323-01 泄泻一症，病变复杂，治法很多。如李中梓对泄泻的治疗就有淡渗.升提.清凉.疏利.甘缓.酸收.燥脾.温肾.固涩等九个大法。本文介绍之例验案，采用其中的升提.温肾.燥脾.甘缓.酸收等法治疗，取得不错效果，供各方参考。 例1：张xx 女 42岁 2010年12月20日初诊 近几月大便经常下泄如水样，一日2-3次，左上腹不时疼痛，痛甚则泻。肠中漉漉，声若雷鸣。胃脘饱胀不舒，时欲作呕，食欲锐减，精神萎顿，面黄肌瘦，手足欠温。每至半夜，必咽干口涩，食水果以解干涩。屡经治疗，并未好转。刻诊脉沉迟而紧，苔薄白且干。此症情当属脾肾阳衰，寒聚腹中，治宜温肾通阳，暖脾益胃，用附子梗米加味。处方: 熟附块6.0 生甘草6.0 大枣五枚 粳米一小盅 炮姜10.0 煨肉果10.0 煨诃子10.0 补骨酯9.0 煨升麻6.0 生白芍15.0 乌梅5.0 （5剂） 再诊：上方服后，大便成形，每日一次，胃纳渐增，肠鸣消失，上腹不痛，咽干口涩之症亦除，脉转迟细，苔薄白而润。继用附子粳米汤，参入四君子汤加味。 处方： 熟附块6.0 炙甘草6.0 大枣五枚 粳米一小盅 太子参10.0 白茯苓10.0 炒白术15.0白扁豆10.0 生白芍10.0 炒山药10.0 (5剂) 服五剂诸症悉平。后因患者饮食不当致泄泻复发，于2011年6月5日又来就诊。仍用附子粳米汤加味服之。则五剂而愈，以后未再复发。 按；患者肠中漉漉如雷鸣，左上腹疼痛甚剧，符合附子粳米汤证。寒聚腹中非附子辛热不足以温之，雷鸣切痛非甘草.大枣.梗米不足以和之。久泻脾肾阳衰，清气下陷，故加炮姜温中，肉果暖脾，诃子厚肠，补骨酯壮肾，升麻举陷;取乌梅.白芍敛阴，使温中而不伤阴液，服五剂诸证基本消失。为巩固疗效，继用附子粳米汤，参入四君子汤补脾胃之气。 例2:李xx 男48岁 2008年6月3日初诊 腹痛泄泻迁延不愈，已有二年。发作时每昼夜约3-5次，大便稀溏而略有腥臭。经中西各法治疗未获全效。刻下面容憔悴，形体消瘦，脘痞纳差，手足欠温，舌淡苔白，脉象沉细。此乃脾胃阳气衰弱，冷积阻于肠曲,法当温通脾阳，攻逐冷积，用温脾汤加味治之。处方: 熟附块9.0、制军6.0、淡黄芩10.0、肉桂6.0、吴芋5.0、炒白术12.0、制川朴12.0、生甘草6.0、大白芍10.0、粳米一小盅。 服上药七剂感腹痛减轻，大便稍溏日行2-3次。见效继服10剂而愈。 按：本案之泄泻所以连年不愈，乃系脾阳不足，痼冷久留肠曲。欲复脾阳，当用温药，然寒积未除，只用温脾阳药物，犹如扬汤止沸；若专攻冷积，恣用下法，必损中宫元气。温脾汤属温下之剂，方中即用温中之品以复脾阳，又少佐大黄攻其冷积，推陈致新，使冷积行，脾阳振。今取白芍配甘草以缓中止痛，加粳米以厚肠胃。又冷积久郁肠间化生伏热，便下稀溏而略带腥臭，配加淡芩以清之。 例3：黄xx 女 61岁 2010年10月8日初诊 近一年来肠鸣泄泻不止，每天3-4次，大便或下稀水，或如稀糊，睡眠不稳，纳谷不香，面色萎黄，精神困顿，倦怠乏力。旧有胃脘痛，今又发作，痛引左侧肩背，苔板糙根腻，脉沉弦微数。证属久泻不已，脾虚清气下陷，湿热下注，用清震汤合葛芩汤治之。处方： 煨升麻10.0 制苍术12.0 荷叶5.0 陈皮6.0 煨葛根10.0 淡黄芩10.0 柴胡6.0 白扁豆15.0 炒山药15.0（五剂） 再诊：药后泄泻已轻，胃痛亦瘥，舌苔化薄，根微黄腻，脉转濡缓，前方既效，毋庸更方，续服十剂而愈。 按：本案泄泻属脾虚清气下陷，湿热下注所致。用升提清理而获良效者，首推河间清震汤。方中升麻升举清气，苍术燥湿健脾，并能升发胃中阳气，荷叶一味，升举脾阳，鼓舞胃气上腾。加用葛根助升提之功，黄芩清泄里热，厚肠止泻，配山药，扁豆以培脾，取陈皮疏利气机，增柴胡引清气上行。经云:“清气在下，则生飧泻”。今下陷之清气得升，则其泄随之而止。清震汤乃治雷头风之专方，今以之治脾虚清气下陷之泄泻，是亦异病同治的一个例子。