慢性硬膜下血肿115例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿115例治疗体会 杨正东 李春鸿 杨晓 明杰 苏亚琪 黄飞 　　（德宏州人民医院神经外科 云南德宏 678400） 　　【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿局麻下手术方式的选择。方法：回顾性分析我院2008年1月至2015年6月慢性硬膜下血肿局麻下手术患者115例，并对出院患者进行随访，总结疗效及并发症。结果：除2例患者死亡外，余113例患者获得较满意治疗效果，并随访3个月，与手术相关并发症发生率为12.17%。结论：对于慢性硬膜下血肿局麻下手术患者，单孔置管引流冲洗术或经颅穿刺微创引流术疗效均可，应根据病情，综合考虑，合理选择术式。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿；单孔钻颅置管引流冲洗术；经颅穿刺微创引流术 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0131-03 　　慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma, CSDH)是神经外科临床常见疾病，多见于老年及婴幼儿患者，约占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14%[1-2]。慢性硬膜下血肿起病隐匿，病程较长，缺乏特征性临床表现，但手术治疗效果通常较好。 　　现将德宏州人民医院2008年1月至2015年6月采用局麻手术治疗慢性硬膜下血肿的115例患者相关资料、手术方式及疗效总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男65例，女50例，年龄42～88岁，平均年龄66.3岁，有明确头部外伤史103例。病程1月～6月。 　　1.2 临床表现 　　根据Bender分级，0级：无症状；Ⅰ级：有头昏、头痛等一般症状，无意识障碍，无精神症状，无明显局灶性神经功能缺失；Ⅱ级：嗜睡或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，有明显精神症状和局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：昏迷或有脑疝征象。见下表 　　 　　1.3 影像学检查 　　均行头颅CT检查确诊。影像学表现为硬膜下新月形占位性病变，范围较广，呈等、低或混杂密度。血肿位于单侧者108例，双侧者7例。血肿量50～180ml。 　　1.4 手术方法 　　我科常用的局麻下手术方式包括: 　　（1）单孔钻颅置管引流冲洗术：钻孔位置选取血肿侧顶结节区，通过体位调整，使钻孔位置处于血肿腔最高位，消毒铺巾，局麻生效，切开头皮各层至颅骨，钻1孔，咬除骨孔前沿颅骨内板及后沿颅骨外板，将硬脑膜及血肿外膜电切一小孔，可见陈旧性血液涌出，硬脑膜及血肿外膜的切口边缘利用双极电凝止血，将单根直径约5mm的硅胶软管置入血肿腔，沿各方向利用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗液变得清亮，随后将硅胶软管斜向前下缓慢置入血肿腔，连接引流袋，逐层缝合切口，术毕。术后持续引流2～5d后拔除引流管。 　　（2）经颅穿刺微创引流术：采用北京万特福公司生产YL-1 型一次性颅内血肿穿刺针，经CT定位，将穿刺点选在血肿最厚层面正中点，选择合适型号穿刺针(一般选2.5cm长针)，穿刺点避开大血管走行区域和脑重要皮质功能区，消毒铺巾，局麻生效，利用专用电钻将血肿穿刺针一次性钻入血肿腔内，去除电钻，拔除针芯。血肿颅内压力高时，可见陈旧性血液从针孔涌出，用密封盖封住针孔，连接侧管及引流袋，让血液缓慢流出，注意控制流出速度。如血肿液化情况较好，可直接引流，不必冲洗；如血肿液化情况欠佳，引流液粘稠，可用生理盐水反复冲洗，每次使用生理盐水2～5ml，根据情况选择是否使用尿激酶，为了引流通畅，必要时可以变换头部位置。待冲洗液基本清亮时接引流袋，穿刺处用敷料包扎。密切观察引流量，一般2～5d复查头颅CT后拔出引流穿刺针。 　　2.结果 　　本组患者均一次性穿刺成功，其中采用单孔钻颅置管引流冲洗术患者69例，采用经颅穿刺微创引流术46例。手术操作时间以经颅穿刺微创引流术较短，约5～10min，单孔钻颅置管引流冲洗术时间为30～60min；术后住院时间7～23d，平均9.3d。术后除2例患者死亡外，余患者短期神经功能均恢复理想，颅高压症状消失。出院时Bender分级如下表： 　　 　　手术并发症如下：急性颅内血肿1例，颅内感染1例，非张力性气颅8例，血肿复发2例，硬膜下积液2例。均得到有效治疗。 　　3.讨论 　　慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma, CSDH)多为外伤后超过3周、出现相关临床症状、位于硬脑膜下腔的血肿。由于其临床表现的多样性，及时发现和如何治疗，关系到患者安全，并与预后密切相关。近年来，对其发病机制及其诊治的研究较多[3-4]。 　　由于老年人的脑组织存在部分生理性萎缩，间接增大了蛛网膜下腔空间，所以桥